医学PPT课件肾病综合征（61p）.ppt

肾病综合征 (nephrotic syndrome; NS) 诊断标准（三高一低） 大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/l) 高度水肿 高脂血症 三、病理类型及临床特征 微小病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 （一）微小病变型肾病 临床特点： 好发于儿童 一般无血尿、高血压和肾功能损害。 50%自发缓解，90%激素敏感，易复发 但容易复发。约5%左右儿童对激素抵抗。 病因和发病机制 病理生理－大量蛋白尿 　电荷屏障破坏 　清蛋白漏出　　 ＞ 肾小管重吸收　 蛋白尿 　分子屏障破坏　　　　　　　　　　　 加重 　 三高 　大分子蛋白漏出 病因和发病机制 病理生理－低蛋白血症 　大量蛋白尿 　蛋白分解增加 　摄入减少　　　 　　　　低蛋白血症 　吸收不良 　肝脏合成不足 病因和发病机制　 病理生理－水肿 　 低蛋白血症 　血浆胶体渗透压下降 　　 水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留 病因和发病机制　 病理生理－高脂血症 　 肝脏代偿性合成增加 　　　　　　　　　　　　　 CH TG 　　　　　　　　　　　　　 LDL VLDL 　 外周利用及分解减少 临床表现 大量蛋白尿(3.5g/d) --肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 低蛋白血症(30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 高度水肿--最明显的体征 重者胸腹腔和心包积液 临床表现 高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。 　增加血液粘稠度；易致各种冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。 实验室及其他检查 尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。 血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL 、VLDL增高。 肾功能检查： BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。 实验室及其他检查 肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。 B超：双肾正常或缩小。 并发症 感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。 　是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 　常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。 并发症 　 血栓和拴塞---- 高凝状态 　 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见 。 　 并发症 急性肾衰竭 　有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 　50岁以上病人多见。 蛋白质及脂肪代谢紊乱 治疗要点 一般治疗 　休息；高热量、低盐（2－3g／日）、 适量优质蛋白质饮食；适当限水。 对症治疗 　利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。 治疗 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 　肾上腺糖皮质激素 　治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 　应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 　病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 　疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。 　　　　　　完全缓解、部分缓解、无缓解。 治疗要点 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 　肾上腺糖皮质激素　　　　 　　　　激素敏感型：用药12W内NS缓解。 　用药　激素依赖型：激素减量到一定程 　分型　　　　　　　度即复发。 　　　　激素抵抗型：激素治疗无效。 　 治疗 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 　细胞毒药物（免疫抑制剂） 　环磷酰胺。 　非首选和单独应用。 　与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。 　环孢素A 　用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病 　综合征。 治疗 防治并发症 　感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 　血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 　急性肾衰竭：血液或腹膜透析。 中药 　雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。 　黄芪：减少尿蛋白。 　六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。 肾病综合症治疗的一般方案 微小病变、轻度系膜增生：激素 膜性肾病：早期激素及细胞毒药物， 后期效果不佳停药。 系膜毛细血管性、局灶节段硬化、重度膜增生 激素＋细胞毒药物＋抗凝＋抗血小板药 诊断要点 诊断依据 　大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 　血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。 诊断内容 　确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 　病理类型）；判定有无并发症。 护理评估 病史 　水肿部位、程度、性质及伴随症状； 既往治疗情况及效果。 身体评估 　生命体征、体重、腹部