医学PPT课件脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理（104p）.ppt

第三节 脊柱骨折与脊髓损伤 病人的护理(fracture of the spine) 学习目标 了解：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、 临床表现与处理原则 熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理 处理原则 抢救生命 卧硬板床 复位固定 腰背肌锻炼 二、脊髓损伤 病理生理： 脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤 临床表现 脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍 马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。 脊髓损伤病人的护理 护理评估 病史：受伤史 临床表现：完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 脊髓各阶段损伤特点 病人一般情况：呼吸、体温、排泄 对疾病的心理社会反应 治疗原则 解除压迫、避免继发性脊髓损伤 避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直 尽早开展功能锻炼 防止并发症 主要护理诊断 1、低效性呼吸形态/ 清理护理道无效 2、体温调节无效：过高或过低 3、躯体移动障碍 4、自理能力缺陷综合征 5、潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、 下肢静脉血栓 6、知识缺乏：有关功能锻炼 护理措施 保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温 处理尿潴留, 预防泌尿道感染 预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展 加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持 健 康 教 育 日常护理知识 康复知识 并发症预防 功能锻炼知识 附：骨盆骨折 病 因： 多由交通事故或高处坠落引起； 直接暴力挤压骨盆所致。 病理生理 骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。 临床表现 休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症， 再处理骨折。  保山中医药高等专科学校 刘伟道 学习目标 熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理 关节脱位的临床表现与处理原则 掌握：关节脱位病人的护理 定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 分类： 按原因分：损伤性脱位、病理性脱位 先天性脱位、习惯性脱位 按时间分：新鲜脱位、 陈旧脱位 （3周以内） （3周以上） 按脱位后关节腔是否与外界相通：闭合、开放性 护理评估 主要症状：痛、肿、功能障碍 特殊体征：局部畸形、弹性固定、 关节盂空虚 辅助检查：X线明确脱位方向、程度 心理社会反应：恐惧、紧张等 处理原则 复 位：手法复位、切开复位 固 定：复位后将关节固定2～3周 功能锻炼：促进关节功能的恢复 二 肩关节脱位(shoulder joint dislocation) 病 因 多由间接暴力所致 多发生前下脱位，好发于青壮年 可合并其他脏器损伤，多为前脱位 评 估 1．症状体征：痛、肿、活动受限 方肩畸形、搭肩试验阳性(Dugas征） 2．X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折 处 理 复 位：Hippocrates法、Kocher法 固 定：关节固定于内收、内旋、屈90° 三角巾悬吊于胸前3周 功能锻炼：从腕部和手指开始 解除固定后作肩关节方位锻炼 三 肘关节脱位 (dislocation of the elbow) 病 因 多由间接暴力所致 多发生后脱位 评 估 1．症状与体征：痛、肿、活动受限、 肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状 2．X线检查：明确脱位类型与有无骨折 处 理 复 位：手法复位、失败者切开复位 固 定：长臂石膏固定、屈肘90° 三角巾悬吊固定2～3周 功能锻炼： 从腕关节和手指关节开始 解除固定后作肘关节锻炼 四 髋关节脱位 (dislocation of the hip) 病 因 髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位 临床表现 1．症状与体征：疼痛、活动受限、 髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形 2．X线检查：明确脱位类型与有无骨折 处 理：严重者先处理休克 复 位：手法复位 Allis法、Blgelow法 手术切开复位