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農藥中毒 楊振昌醫師 國立陽明大學醫學系內科暨 臺北榮民總醫院內科部臨床毒物科 農藥 (Pesticides) 保護農作物及其生產物或改良作物目的所用之化學藥品 農藥之種類： 殺菌劑 (Fungicide) 殺蟲劑 (Insecticide) 除草劑 (Herbicide) 殺蹣劑 (Acaricide, Miticide) 農藥 (Pesticides) 殺線蟲劑 (Nematocide) 殺鼠劑 (Rodenticide) 引誘劑 (Attractant) 忌避劑 (Repellent) 植物生長調節劑 (Plant growth regulator) 補助劑 (Supplemental agent) 農藥之沿革 歐洲及中國於公元前即有使用硫黃、東蕓草(Hellebore) 及紅海蔥(red squill) 之記錄 十九世紀後，農藥使用日益增加(CS2 、除蟲菊精、硫酸銅、砷酸鉛等) 1939年： DDT被發現具良好殺蟲效果 1944年：發現巴拉松 (Parathion) 1950年：殺菌劑保米黴素 (Blasticidin-S) 其後各種除草劑、殺蟲劑陸續被製造 殺蟲劑 (Insecticides) 植物性殺蟲劑：如除蟲菊 有機氯劑：如安殺番 有機磷劑：如大滅松 氨基甲酸鹽：如安丹 有機氮劑：如培丹 有機氟素劑：如Fussol 其他及雜類：如溴化甲烷 除草劑/殺菌劑 選擇性除草劑：如2-4-D 、草滅淨、嘉磷塞異丙胺鹽 非選擇性除草劑：如巴拉刈、五氯酚鈉 撒佈用殺菌劑：如波爾多、錳乃浦、三苯醋錫、快得寧 種子消毒劑：如免賴得 土壤消毒劑：如福馬林 果實保護劑：如硫尿素 農藥型態 液劑：(1)液體狀： 溶液、乳劑、水懸：粉；(2)粉狀：可濕性粉劑、可溶性粉劑 粉劑 粒劑 煙霧劑 燻蒸劑 錠劑 油劑…... 農藥毒性的分級 可依據半致死劑量(LD50)作簡單之分類 ? 5,000mg/kg：無毒性 500-5,000 mg/kg：低毒性 50-500 mg/kg：中毒性 5-50 mg/kg：強毒性 5 mg/kg：劇毒性 農藥中毒之流行病學：臺灣 台灣地區的農藥中毒 中毒物質以有機磷殺蟲劑(23.3%) 、嘉磷塞異丙胺鹽除草劑(15.4%)、巴拉刈除草劑(11.9%) 、除蟲菊精殺蟲劑(11.6%) 、及氨基甲酸鹽殺蟲劑(6.7%)為主 中毒者以30-39歲者最多(19.5%)，其次為19-29歲(18.2%) 中毒途徑以口服為主(79.2%)，其次為吸入(13.3%) 農藥中毒之流行病學 每年約300萬嚴重的急性農藥中毒個案，其中約22萬人死亡(WHO 1990) 中毒個案95%發生在開發中國家，並導致約2500萬農夫之中毒個案 在已開發國家，農藥中毒不是大問題，但中毒而住院者，死亡率並不低。以英格蘭及威爾斯為例，中毒住院者之死亡率約12% (Vale JA 1987)，蘇格蘭則約19% (Proudfoot AT 1988) 農藥中毒之流行病學 伊朗德黑蘭的Loghman-Hakim醫院(1994) 7,000名中毒個案 中毒個案65%為成人、女性居多、89.8%服食一種毒性物質、自殺佔87.5% 、口服暴露為主(78%) 、藥物為主(60.2%) 農藥中毒僅佔4.9%，中毒物質以organophosphates(57%)、aluminum phosphide 及 zinc phosphide為主 死亡率以農藥中毒者居首 臺灣地區常見之農藥中毒 殺蟲劑 (Insecticides) 有機磷殺蟲劑(Organophosphates) 氨基甲酸鹽殺蟲劑(Carbamates) 除蟲菊殺蟲劑(Pyrethrin and pyrethroids) 除草劑 (Herbicides) 巴拉刈(Paraquat) 嘉磷塞異丙胺鹽除草劑(Glyphosate-surfactant herbicide) Acute cholinergic syndrome (crisis): muscarinic effect, nicotinic effect, CNS effect Intermediate syndrome: proximal muscle involvement Delayed polyneuropathy: distal muscle weakness, motor nerve predominant 天然除蟲菊(pyrethrum)及人工除蟲菊酯(pyrethroids) 天然除蟲菊來自菊科植物Chrysanthemum flower，包括 pyrethrin I、II 、cinerin II 、jasmolin I 、II等成份 除蟲菊酯(pyrethroid)為人工合成的產品，如pe