老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011版xingPPT.pptVIP

老年高血压的治疗  苏玉萍 ; 知识回顾;;大量证据表明 1）高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭的危险； 2)是老年人群致死和致残的主要原因之一。 3)与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。 4)与中老年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。因此，应根据老年高血压的个体特点进行治疗。 ;老年的定义：欧美发达国家以≥65岁作为老年人的界限；发展中国家则为≥60岁；我国采用≥60岁作为老年期年龄切点。 老年高血压的定义：年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg则定义为老年单纯收缩高血压（ISH）。 随着年龄增长，高血压特别是ISH的患病率增加； 我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群；＜60岁人群中，27%的人患高血压；80岁左右人群中，75%患有高血压；＞80岁人群，高血压患病率＞90%。 ; 脉 压 ;体位性低血压定义：是指从卧位改变为直立位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状。JNC-7指南定义：由卧位换为直立位后收缩压下降≥10mmHg，且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。 老年人发生体位性低血压的机制：老年人自主神经调节功能减退，尤其伴有糖尿病、低血容量、应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。 ;  中国高血压的特点; 非药物治疗; 非药物治疗; 老年高血压降压目标;降压治疗的J形曲线现象 1）血???过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险。2）但过度降低血压可影响重要脏器血流灌注，更易发生脑卒中和靶器官损害。 老年高血压的理想药物条件： 1）平稳、有效；2）服用简便、依从性好；3）安全性好，不良反应少。; 老年高血压降压治疗的证据; 个体化分级达标策略; 临床常用的6类降压药物;CCB类药物特点; CCB类药物特点; ACEI药理作用 ; ACEI类药物特点;ACEI和 ARB作用机制的比较; ARB类药物特点;利尿剂降压机制：初期是抑制水钠重吸收，降低血用容量。长期主要为：降低血管平滑肌细胞内钠离子含量，降低外周血管阻力。 利尿剂降压的优势人群为：老年高血压/单纯收缩期高血压、血压控制不佳/难治性高血压。 ; 利尿剂; 噻嗪类利尿剂; 噻嗪类利尿剂; 吲哒帕胺; 吲哒帕胺缓释片; β受体阻滞剂; 固定配比复方制剂;盐敏感性高血压临床特点及治疗治疗; 难治性高血压定义; 高龄老年高血压试验(HYVET); 小 结;谢谢