胆道疾病 - 1PPT.ppt

病 因 ①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其 他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫 堵塞等。 ②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入 侵胆囊，也有自血循入侵者。 ③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生 于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功能 降低。 【病理变化】 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊穿孔 胆管炎 胰腺炎 临床表现 右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧， 并有右上腹压痛和肌紧张， 墨非（Murphy）征阳性。 右肋缘下可扪及肿大的胆囊， 严重感染时可有轻度黄疸。 【治疗】 急性单纯性：择期手术治疗。包括禁食、解痉、输液、抗生素等治疗。 急性化脓性或坏疽穿孔性：急诊手术治疗 常用的非手术疗法包括： 卧床休息、禁饮食或低脂饮食、 输液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用广谱抗生素、尤其是对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物。 适时应用解痉止痛与镇静剂 如有休克应加强抗休克的治疗 常用的手术方式： 开腹胆囊切除术 胆囊切开取石，胆囊造瘘术 腹腔镜胆囊切除术 急性梗阻性化脓性胆管炎 (acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC) 病 因 急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。 胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。 临床表现 主要是在Charcot三联症的基础上，又 出现休克和神经精神症状，具备这五联症 即可诊断。 治 疗 治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并 减压引流。 胆道肿瘤 Johnson Johnson Medical China 河南大学第一附属医院 胆 道 疾 病 普通外科 Biliary Tract Disease 解 剖 1．肝内胆管 2．肝外胆道 ⑴左右肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管 胆汁的生理功能 排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。 胆囊、胆管的生理功能 ⑴胆囊:浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 ⑵胆管：输送胆汁作用。 影像学检查 B超检查（无创、简便、经济 首选方法） 放射学检查 腹部X线平片 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影（IVC） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI 核素扫描 其它检查(术中、术后胆道镜） 胆道特殊检查方法 胆石的分类： 胆固醇结石 混合性结石 胆色素结石 胆囊结石(gallbladder stone) 临床表现 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。 在进油腻食物后消化道症状常加剧。 右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 多无黄疸 临床表现 血常规：WBC、中性粒细胞增高B超：最主要检查手段CTMRIx线片胆囊造影 辅助检查 腹部平片 辅助诊断 胆囊造影 辅助诊断 CT scan 辅助诊断 MRI 胆囊切除 (Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (open) 腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy) 胆囊造瘘 (Cholecystostomy) 治 疗 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 胆总管探查指证： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆 汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。 治 疗 肝外胆管结石 临床表现 症状： 三联征（Charcot征），即腹痛、寒战 高热和黄疸。 体征： 剑突下和右上腹部有深压痛， 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， 肝区有叩击痛。 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。 实验室检查： 血清胆红素升高，直接胆红素升高更 明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。 影像学检查： 见胆管扩张，胆管内见结石影像。如诊断有困难时， 可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。 辅助检查 治疗 治疗原则： 手术取石、去除感染灶、 胆管引流 常用手术方式： 胆总管切开取石加T管引流术：T管拔除的指征。 胆肠吻合术 Oddi括约