胰腺疾病讲课PPT.ppt

爆发性胰腺炎 胰腺病变重，早期发生低氧血症、腹腔高压症、多器官系统衰竭、高APACHE-Ⅱ评分，预后差。 ●暴发性胰腺炎为 SAP中的特重者，约占SAP的1/4 ●发病后72小时内病情急剧变化，早期出现MODS ●病死率高，约30%-50%，多在入院后2-3日内死亡，死因多为MODS ●10日后死因多为全身感染、出血，晚期死因多为慢性消耗。 ●如加强医疗不能使病情平稳，应手术简单引流。 临床分期 急性反应期：发病2周左右，可伴有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢神经系统功能障碍 全身感染期：2周-2个月。以全身细菌感染和深部真菌感染及双重感染为主要并发症 残余感染期：2-3个月后。属于手术后期特殊表现 局部并发症 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 出血 非手术治疗 适应症： 适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎 非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛解痉（吗啡） 抑制胰腺分泌 营养支持（脂肪乳） 抗生素的应用 中药治疗 手术治疗 适应症： 1急性腹膜炎不能排除其他急腹症时 2胰腺和胰周坏死组织继发感染 3伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 4合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿 手术治疗 手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。 可选用开放手术或使用内镜行坏死组织清除引流，同时行胃造口、空肠造口，酌情行胆道引流； 如继发肠瘘，可将瘘口外置或近端肠管造口术； 形成假性囊肿者，酌情行内外引流术。 胆源性胰腺炎处理 目的：取出胆管结石，解除梗阻，畅通引流 仅胆囊结石，且症状轻者，可在行胆囊切除术；胰腺病情严重需等病情稳定后择期切除胆囊 合并胆管结石，且病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者宜急诊或早期经十二指肠镜行Oddi氏括约肌切开、取石及鼻胆管引流术 高脂血症性胰腺炎的治疗 急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3mmol/L，可明确诊断，需要短时间降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L以下，限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。采用小剂量低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。 慢性胰腺炎 定义 各种原因导致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症，特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失 病因 胆道疾病 长期酗酒 胰管结石 高脂血症 营养不良 血管因素 遗传因素 先天性胰腺分离畸形 临床表现 腹痛（最常见） 体重下降 糖尿病（1/3） 脂肪泻（1/4） 少数病人可因胰头纤维增生压迫胆总管出现黄疸 慢性胰腺炎四联症 诊断 依据典型临床表现，应考虑本病 粪便：可发现脂肪滴；弹性蛋白酶-1测定＜200ug/g提示胰腺外分泌功能不全 超声：可见局限性结节，胰管扩张，胰腺肿大或纤维化，合并胰管结石可有强回声及伴随的声影 X线：可显示胰腺钙化或胰石影 CT：胰实质钙化，结节状，密度不均，胰管扩张或囊肿形成等 ERCP或MRCP：胰管扩张或不规则呈串珠状 非手术治疗 ①病因治疗 ②镇痛 ③饮食疗法 ④补充胰酶 ⑤控制糖尿病 ⑥营养支持 手术治疗 目的:减轻疼痛，延缓进展 1、治疗原发病 2、胰管引流术 3、胰腺切除术 4、内脏神经切断术或无水乙醇注射 胰腺囊肿 胰腺假性囊肿（PPC） 成因：胰液外溢包裹，囊内壁无上皮 病因：继发于胰腺炎或上腹部外伤 症状：腹胀、恶心、呕吐，影响进食 体征：上腹部扪及囊性肿物 检查：超声、CT 治疗：非手术 手术 先天性胰腺囊肿 罕见 胰管系统先天畸形所致真性囊肿 囊液黄色，淀粉酶正常或稍高 首选手术治疗 潴留性囊肿 后天获得的胰腺真性囊肿 常位于胰尾部，直径1-20cm 囊内可含多种胰酶 与胰腺假性囊肿不易区分 治疗首选手术切除 胰腺癌 概述 1、发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后差 2、40岁以上好发，男多于女 3、常见癌症死因第4位，居消化道癌症死因第2位 4、5年生存率1%-3% 分类 按部位分：胰头癌（70%-80%） 胰体尾部癌 按细胞学分：导管细胞腺癌（90%） 粘液性腺癌 腺泡细胞癌 致病因素 唯一公认的危险因素 可能与烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异作用，或是N-亚硝酸盐分泌到胆管，随后反流到胰管有关 胰 腺 疾 病 普外一科 王新安 胰腺解剖生理概要 位置：第1、2腰椎前方 长cm：10—20 宽cm：3—5 厚cm：1.5—2.5 重量：75—125g 分部：头、颈、体、尾 胰腺解剖生理概要 胰腺解剖生理概要 胰腺解剖生理概要 血液供应 1.胰十二指肠上动脉（胃十二指肠动脉）和胰十二指肠下动脉（肠系膜上动脉） 2.胰背动脉和其分支胰横动脉（腹腔动脉） 3.胰大动脉和胰尾动脉