医学课件呼吸困难的诊断思路与鉴别.ppt

病情简介 张某，男，67岁，呼吸困难30余天。 30余天出现呼吸困难,曾有低热,于外院静点抗生素缓解,出院后一周复又喘憋，如此反复3次。 既往史：高血压病史10年，多发腔隙性脑梗死病史3年。 查体：神志清，喘息，口唇紫绀，血压 160/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分体温37.2℃,舌红，颈动脉无怒张,双肺呼吸音粗，心律齐整，A2P2，腹软，双下肢无水肿。 ？ 1，呼吸系统疾病 2，循环系统疾病 3，中毒 4，血液病 5，神经精神系统疾病 呼吸系统疾病？ 常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后，气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。  该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 87% 血气分析：PH7.41 PO2 78mmHg PCO243mmHg SaO294% D二聚体 轻度增高 循环系统疾病？ 左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。 该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低 中毒？ 糖尿病酸中毒，吗啡类、巴比妥类药物急性中毒 ，有机磷，亚硝酸盐，一氧化碳。 血糖正常，否认30天来药物应用。 血液病？代谢性疾病？ 贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症，肾功能衰竭的酸中毒，甲状腺功能亢进。 血红蛋白正常，甲状腺系列正常，肝功肾功正常 神经精神系统疾病？ 脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔病 病人有脑梗塞病史，但现无头晕头痛等主诉，神经科查体未见明显病理征 复查头部CT：多发陈旧腔隙性脑梗死 处置 抗生素应用，咽拭子涂片可见真菌，痰细菌培养：正常菌丛。 一周后，血常规白细胞3.7×109/L,中性粒细胞分数74%，但仍有喘憋。 下一步处置？ 肺CT 右下肺可见小高密度楔形影，可疑小叶肺不张。 反复问病史 当日,查房时,仔细追问30天前第一次呼吸困难发作诱因，病人终于想起发病当天吃午饭时，有呛饭一次，当时只是咳嗽数次，未予注意，下午时出现呼吸困难。 纤维支气管镜检查 行纤维支气管镜检查，取出可疑异物一块，约10mm×15mm×8mm，表面有鲜血，置入安瓿瓶送病理镜检 病理回报：非人体组织 结果 病人当日呼吸困难明显缓解，第二日呼吸恢复正常，病人及家属十分感激，并第三日痊愈出院。 诊断：支气管异物 总结 当X线片有明显异常时要考虑肺部疾病。 当胸片未见肺明显异常而呼吸困难无法用其它部位疾病解释时，保持怀疑之心，进一步检查。 应十分仔细的询问病史，患者因自身知识所限或其它原因，会有意或无意的漏说对诊断有重要意义的细节 脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可能。 女性 35岁 咳嗽、咯痰、发热10天 呼吸困难5天入院 既往史无特殊 入院时查：血常规：WBC：23.93×109 HGB:90g/L plt240×109 肝功：白蛋白：27.9 血沉 106mm/h 血气分析：PH:7.335 PCO2:33.9 PO2:48 第二天血常规：WBC:12.40×109 经氧疗低氧血症好转 第二天 复查血气 PO2 76 仍有呼吸困难 一直中高度发热 无时间规律 C反应蛋白167 肺曲霉菌性肺炎！ 男性、41岁。 呼吸困难7天。应用抗菌药物治疗，症状无好转。 既往：从事玻璃生产，理石加工等工作。有肺结核史。 右侧气胸、矽肺、陈旧性肺结核 患者女性青年，抗感染40余天 纤维素性支气管炎 * * 呼吸困难的诊断思路与鉴别 大连开发区医院呼吸科 高治庆 【定义】  呼吸困难： 患者感到空气不足、呼吸费力。表现为 呼吸运动用力，伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动 [ 病因 ] 主要是 呼吸系统 和 心血管系统疾病 1．呼吸系统疾病 2．心血管系统疾病  3．中毒  4．血液病  5．神经精神因素 1．呼吸系统疾病  ① 气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞； ② 肺疾病：大叶性/支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎弥漫性