自发性脑动脉夹层的血管内治疗PPT.ppt

* 自发性脑动脉夹层的介入诊断和治疗 四川大学华西医院神经内科 郑洪波 陈宁 周东 何俐 背 景 脑动脉夹层（Cerebral Artery Dissection, CAD） 即头颈部动脉夹层（Cervicocephalic Arterial Dissection, CCAD） 分类：创伤性（tCAD） vs. 自发性（sCAD） 颅内 vs. 颅外 前循环 vs. 后循环 诊断标准图示 壁内血肿 破口双腔 瘤样改变 可以合并 管腔狭窄 破口-双腔 管腔狭窄 壁内血肿 管腔狭窄 背 景 颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/10万 颅内段CAD尚无可靠发病率数据 2%缺血性卒患者由sCAD导致 10-25%青年缺血性卒中由sCAD导致 研究对象和方法 病例来源：2005年1月~2010年1月 四川大学华西医院脑血管病中心 连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例 全部纳入本中心前瞻性脑血管病登记数据库，详细对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误 统计方法：SPSS 17.0，计数资料采用χ2检验、Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或方差分析 夹层DSA征象 不规则玫瑰花状(rosette sign) 线珠状(pearl and string sign) 波纹征(ripple sign) 线样征(string sign) 双腔征(double-lumen sign) 也可见管腔完全闭塞(Tapering occlusion) 夹层动脉瘤(dissection aneurismal change) 颅内段sCAD 前循环 后循环 N = 6 N = 37 颅外段sCAD 前循环 后循环 N = 39 N = 22 合计§ N=105 双腔征 0 1 1 2 5 双向血流 0 0 1 1 2 造影剂滞留 0 11 1 0 12 夹层动脉瘤 3 32 11 4 50 珠线征 17 8 3 31 波纹征 3 1 5 3 13 线样征 2 2 9 6 19 火焰/鼠尾状闭塞 1 1 9 10 21 单发夹层DSA征象分布特点 夹层病灶分布 N=126 单发 sCAD血管病变形态及分布 N=105 p＜0.01 注：多发21例 颅内(n=47) 颅外(n=70) p＜0.01 p＜0.01 瘤 狭窄 闭塞 瘤+窄 瘤+窄 瘤 闭塞 狭窄 瘤+窄 动脉夹层DSA显像特征 线样征伴造影剂滞留 线样狭窄伴瘤样扩张 双腔征伴瘤样膨大 rosette sign RICA LICA 纤维肌发育不良 颈动脉夹层闭塞 Tapering occlusion 颈动脉夹层常见DSA征象 提示 绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要DSA即可确诊 后循环夹层DSA表现 颅内夹层表现 提示 后循环及颅内夹层（瘤） DSA有明显优势 提示 单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复 动态变化观察 首次 5月后 8月后 10月后 夹层动脉瘤时间动态变化 R L R L 5月后 提示 伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗常常难以恢复需要介入治疗 介入治疗 缺血性动脉夹层 非主流手段 少部分病例有指针 出血性夹层动脉瘤 介入是主要治疗手段 不同的介入方法 混合型卒中 出血转化/SAH合并梗死视情况而定 图 3 图 4 颅内夹层动脉瘤 SAH 弹簧圈闭塞 *