良性气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识PPT.ppt

良性中心气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会 良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。 一、良性中心气道狭窄的病因 二、良性中心气道狭窄的形态学分类 三、良性中心气道狭窄的诊断 四、良性中心气道狭窄的治疗 良性中心气道狭窄的病因 先天性良性中心气道狭窄 完全性气管软骨环：气管软骨环在气管后壁膜部融合形成的环状狭窄 肺动脉吊带 良性中心气道狭窄的病因 获得性良性中心气道狭窄 １．损伤性狭窄： 医源性创伤及外科术后气管支气管断端吻合口的狭窄 ２．感染性炎症 气管支气管结核，真菌感染（如组织胞浆菌和酵母菌） ３．非感染性炎症 复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿 良性中心气道狭窄的形态学分类 Ｆｒｅｉｔａｇ 等在２００７年在欧洲呼吸病杂志上发表有关良性中心气道狭窄的形态学分类方法，将气道狭窄进行特异性和量化分级。 良性中心气道狭窄的形态学分类 一．狭窄的定位 良性中心气道狭窄的形态学分类 二．狭窄的类型 良性中心气道狭窄的形态学分类 狭窄的程度与长度 １.狭窄的程度 良性中心气道狭窄的形态学分类 狭窄的程度与长度 2.狭窄的长度 良性中心气道狭窄的诊断 一 . 病史 主要表现为呼吸困难，除与部位和狭窄程度相关外，还与狭窄进展的速度及基础肺功能状态有关。 注意如气管插管、气管切开的病史，胸部外伤和手术史，对儿童和老人要特别关注有无异物吸入的病史 良性中心气道狭窄的诊断 二 .体查 肺部听诊可闻及鼾音或哮鸣音。严重的声门下或气管狭窄时常可闻及鼾音或哮鸣音，以颈部、胸骨上凹及靠近中线的部位最为明显。 胸腔外的气道狭窄以吸气相鼾音增强、吸气时相延长为明显。 良性中心气道狭窄的诊断 三 . 呼吸困难程度分级 英国医学研究委员会呼吸困难指数（ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｃｏｕｎｃｉｌ ｄｙｓｐｎｅａｓｃａｌｅ，ＭＲＣ ＤＩ） 良性中心气道狭窄的诊断 四 . 胸部影像学检查 颈胸部ＣＴ（HRCT）：提供高质量的多平面重建技术（ＭＰＲ），表面三维显示，内部透视体现容积（即虚拟支气管镜） 增强ＣＴ：狭窄病变与周围病变的关系及血供丰富程度 双相CT对比：动力性气道狭窄 良性中心气道狭窄的诊断 五 . 支气管镜检查 可以明确病变的定位、形态及狭窄段的直径和长度，还可以评价狭窄病变周围情况，尤其是狭窄远端气道。此外，需要时还可获取标本以进行组织病理诊断 良性中心气道狭窄的诊断 六 . 肺功能检查与血气分析检查 肺功能检查是评价气道狭窄的重要指标 血气分析用于判定、了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况 良性中心气道狭窄的治疗 一 . 经支气管镜介入治疗技术的选择 1.热消融技术 2.冷冻技术 3.机械扩张技术 4.介入治疗后气道再狭窄药物治疗的选择 5.气道内近距离放射治疗 6.气道支架置入 良性中心气道狭窄的治疗 1.热消融技术：主要针对良性气道狭窄中的增生性病变，电烧蚀和氩等离子凝固术（ＡＰＣ）由于操作简便、疗效肯定。 良性中心气道狭窄的治疗 2.冷冻技术： 冷冻切除（简称冻切，cryoextraction） 冷冻消融(简称冻融，cryoablation)。 良性中心气道狭窄的治疗 3.机械扩张技术： 球囊扩张和硬质支气管镜扩张２ 种。 良性中心气道狭窄的治疗 4.介入治疗后气道再狭窄药物治疗的选择： 气道狭窄治疗后常会因为瘢痕肉芽组织的增生导致再狭窄。 包括糖皮质激素、 丝裂霉素Ｃ、曲尼司 特及紫杉醇等 良性中心气道狭窄的治疗 5.气道内近距离放射治疗：气管内照射，通过直接植入放射性物质（最常用铱-192）或经过可弯曲支气管镜近距离照射气道瘢痕肉芽组织，促使成纤维细胞凋亡.