医学课件心脏的生物标志物检查.ppt

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu * * 心脏的生物标志物检查 武汉大学医学院第二临床学院检验系　 郑 芳 一、概述 在我国，冠状动脉疾病（CAD）和脑血管病已成为城市人群的主要疾病和死亡原因之一。 对于CAD现在多采用“急性冠状动脉综合征”（ACS）这一名称。临床可表现不稳定心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）。 高血压、其它心肌疾病以及大面积心肌梗死存活患者常出现心力衰竭。 二、心脏病生物标志物检测 急性心肌损伤的生物标志物检测 心力衰竭的生物标志物检测 心脏疾病危险因素的临床生物化学检测 （一）急性心肌损伤的生物标志物检测 肌钙蛋白测定 肌红蛋白测定 血清肌酸激酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶及其同工酶测定 1. 肌钙蛋白测定 （1）概述 肌钙蛋白（Tn）是存在于骨骼肌和心肌细胞中的一组收缩蛋白。 心肌肌钙蛋白（cTn）是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白。由三个亚单位组成： TnT 调节蛋白 TnI 在骨骼肌中没有表达 TnC 与钙结合的蛋白，后两者是心肌特有的抗原。 血清cTn浓度测定可反映心肌受损情况，为心肌损伤的特异性标志。 其特异性和灵敏度均优于目前常用的心肌酶。 （2） 参考范围 ELISA法： cTnT 0.1μg/L 正常 0.2μg/L 诊断临界值 0.5μg/L 诊断为AMI cTnI 0.2μg/L 正常 1.5μg/L 诊断临界值 （3）临床意义 AMI时,血清TnT、TnI 开始升高时间：均为3～6h 峰值： 均为10 ～24h 恢复正常： 10 ～15d 和5 ～7d 升高倍数： 30 ～200倍和20 ～50倍 不稳定性心绞痛时cTnT常↑ 提示小范围心梗可能 骨骼肌和肾衰时 cTnT↑ 也可能发生，注意要排除非AMI的升高 由于cTn升高在心梗时窗口期较长，不易诊断即时发生的再梗死。 对监测溶栓治疗和诊断胸痛发生后1～2w内的亚急性心梗和隐匿性心梗有一定意义。 2.肌红蛋白测定 （1）概述 肌红蛋白（Mb）是一种氧结合蛋白，能结合和释放氧分子，因而有贮氧和运输氧的功能。 Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常时血中含量低，由肾脏排泄。 心肌和骨骼肌损害时，血和尿中Mb水平升高，因此其测定对心梗和某些骨骼肌损害诊断有意义。 2.参考范围 血肌红蛋白： 定性： 阴性 定量： ELISA：50～85μg /L 放免: 6 ～85μg /L 临界值: 75μg /L 尿肌红蛋白： 定性： 阴性 定量： 17μg /L （3）临床意义 【Mb升高】见于: （1）AMI：发病后3h内开始升高 6h阳性75％ 6～12h达峰值 12 ～24h阳性59％ 18 ～30h恢复正常 用于早期诊断和再梗死的发现，但其特异性较差。 急性胸痛发作6 ～10h Mb阴性可除外AMI。 （2）急性骨骼肌损伤，肾功能衰竭，心功能衰竭，肌病 （3）肌红蛋白尿主要见于： 遗传性肌红蛋白尿症，挤压综合征，某些病理性肌肉组织变性和炎症等 3.血清肌酸激酶及其同工酶测定 （1）概述 肌酸激酶（CK）或肌酸磷酸激酶（CPK）。主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织。 与心肌损伤有关的CK同工酶主要是CK-MB；CK-MM。 正常人血清中以CK-MM为主。 测定CK总活性及分析CK同工酶的类型，对判断是否存在心梗有一定意义。 CK同工酶： CK-MM: