医学课件大肠肛管疾病病人的护理.ppt

学习要求 直肠肛管周围间隙 乙状结肠切除术 直肠癌切除术（hartmann手术） 直肠癌切除术（Miles and Dixon 手术） 直肠癌学习目录 病因 病理和分型 临床表现 辅助检查 处理原则 导入结直肠癌护理 病因 （一）饮食习惯 （二）直肠慢性炎症 （三）直肠腺瘤癌变 （四）遗传因素 病理和分型 （一）大体分型 1.溃疡型；2.肿块型；3.浸润型。 （二）组织学分型 1.腺癌 占75%-85%；2.粘液癌；3.未分化癌；4.其他 如鳞癌等 （三）转移方式 略。 临床表现 （一）直肠刺激症状 （二）粘液血便 （三）肠腔狭窄症状 （四）晚期症状 辅助检查 （一）大便隐血试验 （二）直肠指检　是诊断直肠癌最简单而有效的主要方法。75%为低位，可扪及肿块。 （三）肠镜检查 （四）影像学检查 （五）CEA测定 （六）其他 低位直肠癌，女性行双合诊，男性有泌尿系症状做膀胱镜检查。了解浸润范围。 处理原则 手术治疗为主： rectectomy （一）直肠癌根治术 1.局部切除术； 2.Miles手术； 3.Dixon手术； 4.Hartmann手术； 5. 其他，如联合子宫切除盆腔淋巴结清扫术，直肠膀胱切除 术等。 （二）姑息手术 乙状结肠造口术。 非手术治疗： 如放化疗，局部电灼、冷冻及其他治疗。 结直肠癌病人的护理 手术前护理 手术后护理 健康教育 手术前护理 (一)心理护理 (二)加强营养 (三)肠道准备 是手术前护理的重点。 (四)阴道冲洗 (五)其他 放置胃管、尿管、麻醉前用药、交叉配血、化疗药物等。 手术后护理 (一)体位 (二)观察病情 (三)饮食和营养 禁饮食,胃肠减压,静脉输入液体.2-3日肛门 排气或结肠造口开放后拔出胃管开始进食。 (四)导尿管护理 留置时间1-2周。 (五)骶前引流管护理 拔出时间5-7日。 (六)结肠造口护理 是术后护理的重点。 (七) 并发症观察和护理 1.切口感染 应用抗生素,换药,坐浴,观察,敞开伤口。 2.吻合口瘘 术后7-10日不灌肠,一旦瘘充分引流,静脉营养, 使用抗生素,必要时横结肠转流。 健康教育 通过学习,自己编写一份大肠癌的健康 教育宣传资料. 肠道准备的方法 1.多次灌肠法:术前三日开始:(1) 开始调整饮食;(2)服用缓泻剂;(3)服用抗生素;(4)使用维生素K。注意：梗阻者准备时间延长，灌肠要防止癌细胞扩散，禁止高压灌肠，选择合适的肛管。 2. 甘露醇法：术前一日午餐后0.5-2h开始服用5%-10%甘露醇1500ml，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。 3.全消化道灌洗法：术前12-24h开始服用37度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程需要3-4小时，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。 结肠造口的护理 1.开放前 术中已经用贴膜保护切口,造口也用凡士林裹好.观察局部有无渗血,渗液. 2.开放后 观察有无造口缺血,水肿,脱垂,坏死等.术后2-3日换药并开放造口,取左侧卧位, 重新贴膜.即时清除肠内容物,皮肤涂氧化锌软膏. 3.指导使用肛袋 选择合适的肛袋.用中性皂液或0.5% 氯已定清洁造口周围皮肤,对准造口,囊袋朝下,系带.充盈1/3倾倒-清洗或用0.5% 氯已定浸泡30分钟,擦干,晾干备用.应备3-4个.造口周围皮肤涂氧化锌软膏保护.大便成形可不用. 4.饮食指导 清洁卫生,防止致腹泻和便秘及产气食物摄入. 5.造口护理 拆线后每日扩肛,观察有无肠梗阻症状,进食后3-4日不排便使用导尿管灌肠.教会病人自己灌肠. 6.病人指导和心理护理 正是现实,家人接受,保护隐私,给予鼓励. 结肠造口 指导病人自行扩肛 病人扩肛 肛袋 戴肛袋 多发性直肠腺瘤 * * 大肠、肛管疾病病人的护理  1.熟悉:直肠肛管良性疾病、结肠癌、直肠癌的病因、表现 和治疗原则。 2.掌握:直肠肛管良性疾病、结肠癌、直肠癌病人的护理。 3.会对直肠肛管良性疾病病人进行健康教育。 4.学习:专业词汇 直肠肛管良性疾病病人的护理 一、直肠肛管周围脓肿 二、肛瘘 三、肛裂 四、痔 一、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）指发生在直肠 肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓 肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘。多见于青壮年。 临床表现： （1）肛周脓肿； （2）坐骨肛管间隙脓肿； （3）骨盆直肠间隙脓肿。 思考：局部和全身症状有甚么不同？ 处理原则： 早期抗生素、理疗、坐浴、用泻药。形成脓肿切开引流。 二、肛瘘 肛瘘（anal fistula）是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、 管道和外口三部分组成，是常见病。多见于青壮年