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医学课件意识障碍
意识障碍(disturbance of consciousness) 一、重点:意识障碍不同程度的表现: 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(轻、 中、重度)、谵妄。 二、定义:人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。多由于 高级神经中枢功能活动(意识、感觉 和运动)受损所引起,严重者昏迷。 三、病因 1、重症急性感染:败血症、肺炎、中 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫 病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。 2 、颅脑非感染性疾病 (1)脑血管疾病:脑缺血、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。 (2)脑占位性疾病:脑肿瘤、脑脓肿。 (3)颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。 (4)癫痫 3、内分泌与代谢障碍:尿毒症、肝性脑 病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。 4、心血管疾病:重度休克、心律失常引 起Adams-Stokes综合症等。 5、水、电解质平衡紊乱:碱中毒、酸中 毒、低钠血症等。 6、外源性中毒:安眠药、有机磷杀虫药、 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。 7、物理性及缺氧性损害:如高温中署、 日射病、高山病、触电、淹溺等。 四、发生机制 脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱,从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退,产生意识障碍。 五、临床表现 1、嗜睡:最轻,病理性倦睡,患者陷入 持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正 确回答和做出各种反应,但当剌激去 除后又很快入睡。 2、意识模糊:较嗜睡为深。意识水平轻 度下降。能保持简单的精神活动,但 对时间、地点、人物的定向力发生障 碍。 3、昏睡:接近于人事不省。熟睡状态, 不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤 醒,但很快又入睡。醒时答话含糊。 4、昏迷:严重意识障碍。表现为意识持 续的中断或完全丧失。 (1)轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主 运动,对声、光剌激无反应,对疼痛 剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反 射、眼球运动、吞咽反射可存在。 (2)中度昏迷:对周围事物及各种剌激均 无反应,对于剧烈剌激或可出现防御 反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射 迟钝,眼球无运动。 (3)深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种剌 激全无反应,深、浅反射均消失。 5、谵妄:以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性活动失调状态。表现为意识 模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、 错觉)、躁动不安、言语杂乱。 六、伴随症状 1、伴发热:先发热后有意识障碍可见于 重症感染性疾病;先有意识障碍后有 发热,见于脑出血、蛛网膜下腔出血、 巴比妥类药物中毒。 2、伴呼吸减慢:吗啡、巴比妥类、有机 磷等中毒,银环蛇咬伤。 3、伴瞳孔散大:颠茄类、酒精、氰化物 等中毒,癫痫、低血糖状态。 4、伴瞳孔缩小:可见于吗啡类、巴比妥 类、有机磷杀虫药中毒等。 5、伴心动过缓:可见于颅内高压症、房 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。 6、伴高血压:高血压脑病、脑血管意外、 肾炎等。 7、伴低血压:各种原因的休克。 8、伴皮肤粘膜改变:出血点、淤斑、紫 癜见于严重感染和出血性疾病。 9、伴脑膜剌激征:脑膜炎、蛛网膜下腔 出血。 10、伴偏瘫:脑出血、脑梗死、颅内占 位性病变。 七、问诊要点 1、起病时间,发病前后情况,诱因、病 程、程度; 2、有无上述伴随症状; 3、既往病史; 4、有无服毒或毒物接触史。 * *
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