医学课件支气管哮喘规范化治疗.ppt

支气管哮喘规范化治疗 中南大学湘雅医院呼吸科胡成平 支气管哮喘规范化治疗 病例1：患者女性，28岁 反复间歇性发作性喘鸣20年 再发30分钟 胸片、血象正常 氨茶碱 0.25 静滴 青霉素 320万单位静滴 30分钟后症状减轻 支气管哮喘规范化治疗 提问1.上述处理有无不妥？ 2.是否需要继续治疗？为什么？ 3.如果需要继续治疗如何进行？ 支气管哮喘规范化治疗 治疗目标 强调达到和维持临床控制 哮喘控制的标准 哮喘控制等级 脱离变应原 药物治疗 免疫疗法 支气管哮喘规范化治疗 支气管舒张剂 抗气道炎症药物 支气管哮喘规范化治疗 支气管舒张剂 缓解气道阻塞症状 1.?2受体激动剂　沙美特罗 2.茶碱类药物　　氨茶碱 3.抗胆碱药　　　溴化异丙托品 支气管哮喘规范化治疗 抗炎药物 抑制及预防气道炎症的发展 1.糖皮质激素　　　 丙酸氟替卡松 2.白三烯受体拮抗剂　 孟鲁司特 3.色甘酸钠 支气管哮喘规范化治疗 （一）支气管舒张药：缓解药物 主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等作用 1、β2肾上腺素受体激动剂（β2受体 激动剂）： 常用药有： 短效：作用时间4-6小时 长效：作用时间12-24小时 支气管哮喘规范化治疗 （一）支气管舒张药： 1、β2受体激动剂） 短效：缓解急性发作症状的首选药物 ①沙丁胺醇(Salbutamol,舒喘宁,喘乐宁 ventolin)100mg/喷,每次1-2喷,3-4次/日 ②特布他林(terbutaline,叔丁喘宁,博利康尼,喘康速)0.25mg/喷，每次1-2喷，3-4次/日 长效：具有一定抗气道炎症等作用 ①沙美特罗（Salmaterol.SMT.斯立稳） ②福摩特罗（Formaterol.FMT.安通克 80mg（40mg/片）Bid，奥克斯都保） ③班布特罗（bambuterol,帮备Bambec） 10mg QD 支气管哮喘规范化治疗 支气管哮喘规范化治疗 3、抗胆碱药 异丙托溴胺、噻托溴胺 作用：M1、M3受体拮抗剂 阻断节后迷走神经通路，降低迷走的兴奋性而起舒张支气管作用 减少痰液分泌作用 与β2受体激动剂联用有增强作用，适用于夜间及多痰的患者。 3、抗胆碱药 药物及用法：异丙托溴铵（异丙阿托品） 爱全乐吸入剂 20μg/喷， 2喷/次 Bid MDI 每日3次，每次25-75μg 持续雾化吸入 100-150μg/ml 支气管哮喘规范化治疗 （二）抗炎药物 控制药物 主要治疗哮喘的气道炎症 1、糖皮质激素 作用： ①抑制炎症细胞的迁移和活化 ②抑制细胞因子的生成 ③抑制炎症介质释放 ④增强平滑肌细胞β2受体的反应性 支气管哮喘规范化治疗 吸入剂：药物作用于呼吸道局部，所用剂量较小，吸入血循环后可在肝脏迅速灭活，全身性副作用小 目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用方法 支气管哮喘规范化治疗 吸入剂： （1）倍氯米松（二丙酸倍氯米松，必可酮，BDP，安得新）50μg/喷 250μg/喷 （2）布地奈德 （丁地去炎松 ，普米克 200μg/喷 BUD） （3）氟地卡松 辅舒酮 125μg/喷 支气管哮喘规范化治疗 轻度持续 200--500μg/日 中度持续 500--1000μg/日 重度持续 1000μg/日 2000μg/日 支气管哮喘规范化治疗 口服剂： .用于吸入糖皮质激素无效,需短期加强的患者 .可大量、短程：30-40mg/d，症状缓解减量（逐渐）至≤10mg/日, 停用后改吸入剂 .泼尼松（强的松）尼松龙（强的松龙） 支气管哮喘规范化治疗 静脉用药：重度哮喘 严重哮喘发作应及早使用 .症状缓解后逐渐减量，改用口服或吸 入雾化剂维持 .推荐β2受体激动剂与糖皮质激素联合 使用 支气管哮喘规范化治疗 静脉用药： ①琥珀氢化可的松 100-400mg/日 ②地塞米松 10-30mg/日 ③甲泼尼龙(甲基强的松龙)80-160mg/日 支气管哮喘规范化治疗 （二）抗炎药物 治疗哮喘的气道炎症 2、色甘酸钠 非糖皮质激素抗炎药物 作用：部分抑制IgE介导的肥大细胞释 放介质，对其他炎症细胞释放 介质亦有选择性