医学课件病案分析反复胸闷气短发作1例临床分析.ppt

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医学课件病案分析反复胸闷气短发作1例临床分析

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 第一部分 病例简介 心电图: 第一部分 病例简介 心脏彩超: LAD 37mm LVD41mm EF50% 左房稍大,升主动脉稍宽 左室舒张功能减退,室壁稍厚 下肢血管超声: 双小腿动脉粥样硬化 双小腿肌间静脉增宽并右侧肌间静脉血流淤滞 第一部分 病例简介 入院诊断: 1.冠心病 急性冠脉综合征 心功能 Ⅳ级(Killip分级) 2.高血压病3级 极高危 3.肺栓塞? 第二部分 诊治经过 问题: 第三部分 进一步检查及诊治 第三部分 进一步检查及诊治 第三部分 进一步检查及诊治 第五部分 小结 重症肌无力可见于任何年龄,30岁前女性多见 常合并胸腺瘤 可以胸闷、气短为首发症状而就诊于心血管内科 注意及时与心血管疾病相鉴别 及早识别,正确处理 更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 病案分析-反复胸闷、气短发作1例临床分析 河南科技大学第一附属医院 李志娟 李治国 第一部分 病例简介 女性,63岁 主诉:发作性胸闷、气短1月余,加重1周 高危因素:高血压病13年,最高170/100mmHg, 无糖尿病。 入院查体:BP 174/117mmHg P 116次/min R 26次/分,左下肺湿罗音,心界正 常,心音清、律齐,无杂音。四肢 肌力、肌张力正常。 第一部分 病例简介 血常规: WBC 5.59×109/L RBC 5.13×1012/L HB 161g/L PLT 200×109/L 心肌酶谱:CK 72U/L,CK-MB 10U/L 电解质、肾功能、血凝均正常 第一部分 病例简介 血气分析:pH 7.449 pCO2 30.8mmHg pO2 69.0mmHg O2SAT 94.8% D-二聚体:正常 甲状腺功能:FT3 2.42pg/ml FrT4 1.33ng/dl TSH 0.805uIu/ml 冠心病二级预防治疗 完善相关检查 冠脉造影及肺动脉造影 冠脉造影结果 RCA大致正常 LAD正常,LCX中段50-60%狭窄 肺动脉造影 左肺上动脉似有血栓影 右肺上动脉灌注不良 右心导管检查测压力: 右肺动脉压:44/28(34)mmHg 左肺动脉压:42/26(32)mmHg 右室流出道:38/9(18)mmHg 右心房压力:24/7(14)mmHg 尿激酶50万单位肺动脉内溶栓 第二部分 诊治经过 患者返回病房后2小时突发血压下降(68/42mmHg),呼吸困难,意识模糊 血气分析: pCO2 57.3mmHg pO2 47.9mmHg O2SAT 94.8% 应用多巴胺、无创呼吸机 血压恢复,意识恢复 血气分析: pCO2 40mmHg pO2 81.5mmHg O2SAT 96.5% 第二部分 诊治经过 无创呼吸机应用3天,停用 对症处理 华法林口服,调整INR值2~3 治疗2周,患者呼吸困难,呼吸急促 多次复查下肢血管超声提示下肢静脉血栓 免疫全套正常 进一步检查胸部CT 第二部分 诊治经过 胸部CT 胸腺增生 双肺下叶高密度影 胸部CT(治疗2周复查) 胸腺增生 双肺渗出减少 按肺栓塞治疗后呼吸困难仍进行性加重 诊断及鉴别诊断? 进一步检查? 如何治疗? 胸部CT示胸腺增生 新斯的明试验 肺功能:重度限制性通气功能障碍 抗乙酰胆碱受体抗体阳性,滴度中等 诊断考虑: 重症肌无力 本例特点: 1、以发作性胸闷、气短为首发症状 2、无重症肌无力的其他表现 3、合并胸腺增生 应用呼吸机 给予丙种球蛋白、强的松、吡啶斯的 明等治疗治疗 病情好转出院 第四部分 讨论 重症肌无力(MG)是一种慢性自身免疫性疾病,因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。 具有缓解与复发的倾向,可发生于任何年龄,但多发于儿童及青少年,女性比男性多,晚年发病者又以男性多。 临床表现为受累横纹肌易于疲劳,可逆,经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复,易于复发。 第四部分 讨论 Osserman分型: I 眼肌型 IIA 轻度全身型 IIB 中度全身型 III 急性重症型 IV 迟发重症型 V 肌萎缩型 第四部分 讨论 检查化验: 血、尿及脑脊液常规检查均

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