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氣喘衛教課程 氣喘之監測及自我照護 自我評估氣喘嚴重度 症狀 胸悶,咳嗽,喘鳴聲,呼吸困難 肺功能測量 尖峰呼氣流速計 檢測尖峰呼氣流速的重要性 氣喘發作時會造成支氣管狹窄,使得呼氣時氣體流速變慢 為什麼需要測量尖峰呼氣流速 客觀的評估氣流阻塞程度 病情之監測方法 哪些病人特別需要持續測量尖峰呼氣流速？ 年齡五歲以上持續性氣喘的病患 曾經因氣喘急性發作而住院者 對氣喘症狀察覺能力欠佳的病人,如老人 曾發生近乎致命的氣喘發作者 峰速計使用注意事項 如何紀錄峰速值？ 每天至少兩次: 每天早上起床後及黃昏附近 如果有吸入速效支氣管擴張劑, 則須在使用前及吸入後二十分鐘後分別測量 峰速值：個人最佳值及預測值 個人最佳值: 在氣喘控制良好的兩個星期中所測得最高的數值 預測值: 根據種族,性別,身高,體重和年齡推算而來 慢性氣喘病人每年要重新測定個人最佳值 每支峰速計會有些差異,所以每換一支峰速計,必須重新測個人最佳值 峰速值的每日變異度 (每天最高值?每天最低值) ? 每天平均值(100%) 變異值如果 20% 時, 代表氣喘控制不良 峰速值每日變化性 過去一週中早上使用支氣管擴張劑前的最低值 ? 最近兩週最佳值 (100%) ,表示最近一週的控制情形,若達80%以下表示控制不好 依肺功能之氣喘嚴重度分級 居家自我照護計畫 氣喘病程是起伏不定,時好時壞 根據每日峰速值的測量結果可以把病情控制分為紅黃綠燈區 綠燈區(安全) 當峰速值在個人最佳值的80%以上時,為綠燈區 代表氣喘控制良好 可依照目前的用藥,繼續控制 黃燈區(警戒) 當峰速值在個人最佳值的60-80%時,為黃燈區 代表氣喘控制不穩定,必須提高警覺 黃燈區的處理原則 吸入速效支氣管擴張劑二十分鐘後,再測量峰速值 如果峰速值無法提昇至個人最佳值的80%,可再吸入速效支氣管擴張劑 如果峰速值仍無法恢復至最佳值的80%以上,則服用類固醇4至8顆 每天服用類固醇4至8顆,每隔3至4天 減量一半 紅燈區(危險) 當峰速值在個人最佳值的60%以下時,為紅燈區 代表氣喘病情加劇,必須立刻處理 紅燈區的處理原則 先依照黃燈區的處理原則來處理：即吸入速效支氣管擴張劑 若吸入藥物後,峰速值仍無法提昇到個人最佳值的70%以上,應盡速就醫 急性氣喘惡化 連續兩天以上尖峰呼氣流速都在個人最佳值的80%以下,雖在吸入支氣管擴張劑後會有短暫回昇,這表示是需要更積極治療以免危及生命。一般建議口服類固醇每日4-8粒,一天一次服用或分二次服用。 依症狀來判斷急性發作的程度 如何處理急性發作？ 評估嚴重程度 使用支氣管擴張劑(若症狀持續,每隔二十分鐘可再使用) 若症狀完全消失可持續4小時以上,則依黃燈區處理 若症狀1小時後仍無法完全改善,則服用類固醇4至8顆,並每隔二十分鐘可再使用支氣管擴張劑,直到症狀消失或尖峰呼氣流速在最佳值的80%以上後再依黃燈區處理 若症狀屬於重度以上或使用支氣管擴張劑後尖峰呼氣流速仍在最佳值的60%以下時,除依上述原則處理外,應儘速就醫 如何避免氣喘發作？ 氣喘與感冒 氣喘治療後症狀改善了,可以自行減藥嗎? 貿然減藥或停藥, 會增加氣喘急性發作或惡化的機率 如果要降階治療,需要觀察三至六個月的時間,然後依「後加上去的葯先減葯」的原則逐漸減葯。 如何做好自我照護？ 正確使用藥物(包括用葯技巧和用葯次數) 避免過敏原和刺激物 利用峰速計來監測病情，並做為自我處置之依據 了解急性發作時的處理原則 * * 編寫： 許嘉林 溫佩卿 江榮人 陳運嵩 王秉槐 蔡子修 審定： 郭壽雄 台大醫院胸腔內科 ? 台灣胸腔暨重症加護醫學會 尖峰呼氣流速計可以讓 病人在家中隨時檢查自己的呼氣最大流速 氣 管 收 縮 症狀 氣喘發作或嚴重程度 尖峰呼氣流速計 高血壓 糖尿病 氣喘 血壓計 血糖機 尖峰呼氣流速計 每年至少一次將尖峰呼氣流速計所測得的數值,與醫院肺功能室測得的數值來做校正 清洗時,僅需要用溫水及少量清潔劑來清洗後,自然晾乾 尖峰呼氣流速紀錄表格 ? 20% ? 80% 第一級 輕度間歇性 20-30% ? 80% 第二級 輕度持續性 ? 30% 60-80% 第三級 中度持續性 ? 30% ? 60% 第四級 嚴重持續性 每日峰速 變異值 最佳峰速值之百分比 呼吸速率 意識 說話 喘息程度 嘴唇或指甲發紫 ? 30/分 增加 略增加 意識不清或嗜睡 明顯焦躁 經常焦躁 正常或稍微焦躁 只能說單字 一次只能說幾個字 可以說一整句 休息會喘 說話會喘 走路會喘, 危急 重度 中度 輕度 感冒是引起氣喘發作的常見原因 建議每年施打流感疫苗 *