医学课件癌症兒童的急症處理.ppt

癌症兒童的急症處理 鄭兆能 癌症兒童的急症 產生的原因 腫瘤壓迫重要器官 代謝產物 血球減少 – 出血、發燒 癌症兒童的急症 依照系統來區分有 胸腔內 腹腔 泌尿系統 神經系統 代謝方面 胸腔內的急症 前縱膈腔 上腔靜脈症候群 (SVC syndrome) 上縱膈腔症候群 (Superior mediastinal syndrome) 中縱膈腔 心臟內腫瘤 心包填塞 心肌炎及心肌病變 後縱膈腔 Spinal cord compression 肺部 SVC syndrome (1) 上腔靜脈被壓迫甚至阻塞 如果氣管也被壓迫則為上縱膈腔症候群 (SMS) 發生原因： 靜脈管壁較薄， 易被壓扁 小孩氣管軟骨易被壓扁且管脛較小 上腔靜脈的周圍是淋巴結及胸腺 淋巴瘤最常見， 其次是ALL及固態腫瘤 SVC syndrome (2) SVC syndrome (3) 臨床症狀 呼吸窘迫、咳嗽、胸痛、吞嚥困難、聲音沙啞、躺平時症狀更嚴重 上肢及臉水腫、充血、頸靜脈擴大、結膜充血、呼吸有喘鳴聲、 有時會有肋膜及心包膜積水 SVC syndrome (4) 照顧時注意事項 可採取趴躺較舒服 嚴禁麻醉、 鎮靜劑 除非不得已， 獲得腫瘤組織切片後再治療 SVC syndrome (5) SVC syndrome (6) 緊急治療 放射治療 化學治療 手術治療 如果是血栓塞住 SVC 則要用抗凝劑 未獲得診斷前緊急放射治療的壞處 只是經驗療法， 可能沒效 癌細胞可能在幾天內就死光了， 而無法獲得正確的診斷 前幾天可能因 edema 而更嚴重 SVC syndrome (7) 一般而言，Lymphoma 對 R/T 很有效 ALL 用 chemotherapy，同時對 mass 及 hyperleukocytosis 都有效， 除非有 acute renal failure 才使用 R/T 對於 teratoma, large-cell lymphoma, neuroblastoma, germ cell tumor or benign tumor ，大概都要用手術才有效 Pleural and Pericardial effusion (1) 分成 transudates 及 exudates 區別方法：protein、比重、pH、WBC Exudates ：infection 或 malignancy Transudates ：可能是 fluid overload、 heart failure、 hypoproteinemia, sympathetic response to tumor 也可能是 Chylous effusion Pleural and Pericardial effusion (2) 症狀：dyspnea, orthopnea, chest pain, cough 要抽嗎？抽的適應症： 呼吸窘迫 心臟壓迫 為了診斷 清除以免藥物毒性， 例如 MTX Pleural and Pericardial effusion (3) 治療： 治療癌症本身 重複抽 放置 catheter 打入 硬化劑(肋膜硬化術) (Pleurodesis) 手術切除肋膜或是心包膜 Hemoptysis 可能原因： 流鼻血嗆入咳出 Pulmonary aspergillosis Pneumonia (S. aureus, Klebsiella, Pseudomonas) 凝血功能異常 腫瘤吃到肺部血管(小孩少見) Pneumothorax or Pneumomediastinum 可能原因： 肺炎或縱膈腔發炎 因化療吐太厲害造成破裂 食道穿孔 腫瘤侵犯 肺纖維化 (R/T or bleomycin) Pulmonary histiocytosis Retinoic Acid Syndrome 發生於 APL 的病人吃 All-trans-retinoid acid (ATRA)，常合併 hyperleukocytosis 症狀：發燒，呼吸窘迫，體重增加， fluid retention，肋膜或心包膜積水，血壓降低，腎衰竭 治療：Dexamethasone 癌症病人腹腔急症 (1) 腸胃道出血 腸胃道阻塞 腸胃道破裂 腸胃道發炎及感染 肛門周圍膿瘍 膽管炎及膽道阻塞 Veno-occlusion disease (VOD) Massive hepatomegaly in neuroblastoma 出血性胰臟炎 癌症病人腹腔急症 (2) 最主要的症狀是 ‘痛’ 即使有很嚴重的 infection 也不一定會發燒 每天很仔細的 physical examination 及配合 laboratory and diagnostic studies 腸胃道出血