医学课件第19章镇痛药.ppt

1 镇痛 （1）其他镇痛药无效的疼痛 （2）胆绞痛和肾绞痛：加用阿托品 （3）心肌梗死性心前区剧痛 ： 镇静和扩血管 临床应用 不良反应 1. 偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚 至惊厥，特别是长期使用(为什么？抢救？) 2. 余者相似，程度轻 3. 禁忌症同吗啡 * 第19章 镇痛药 10月11日－ 世界镇痛日 6月26日— 国际禁毒日 第1节 概述 二、疼痛分类 急性痛 慢性痛 一、疼痛的概念 一种与组织损伤或潜在组织损伤相关 的不愉快的主观感觉和情感体验 痛 疼 痛刺激+痛知觉 治本 治标 消除刺激因子：抗炎，按摩 阻止疼痛信号传导：针灸，局麻 激动阿片受体：吗啡 全身麻醉：全麻药 第2节 阿片受体和内源性阿片肽 1.阿片受体: μ1-2, δ1-2 ，κ1-3 2.阿片肽： 脑啡肽 内啡肽 强啡肽 镇痛、欣快、镇静 呼吸抑制、缩瞳 阿片肽 受 体: μ1-2,δ1-2,κ1-3 1.激动药 2.部分激动药 3.阻断药 4.混合型 K+ Ca2+ 第3节 吗啡及其相关阿片受体激动药 盐酸吗啡缓释片 芬太尼透皮贴剂 杜冷丁注射液 阿片生物碱 10% 吗啡 0.5% 可待因 吗 啡 Morphine 1 口服给药，首关消除大，生物利用度低 2 皮下和肌肉注射吸收较好 3 肝脏代谢： 主要代谢物 吗啡-6-葡萄糖苷酸 的生物活性比吗啡强 4 可通过胎盘屏障，血脑屏障通过率较低 5 经肾脏、乳汁及胆汁排出 体内过程 吗啡药理作用 1. CNS: 镇痛、镇静、镇咳、呼吸抑制 缩瞳、欣快、呕吐 2. 内脏平滑肌 胃肠道：张力高吸收少便秘 胆道括约肌痉挛 支气平滑肌收缩 对抗缩宫素兴奋子宫 膀胱容积扩大，括约肌收缩 扩张血管，颅内压升高 心律变化不显著 ①抑制血管运动中枢 ②促进组胺释放 ③抑制呼吸 3. 心血管系统 临床应用 2. 心源性哮喘辅助治疗 ① 镇静作用，心肌耗氧量下降。 ② 降低呼吸中枢对CO2敏感性 ③ 扩血管 心源性哮喘治疗主要措施包括吸氧、强心利尿、扩血管、镇静等 3. 止泻 不良反应 治疗量: 恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛、体位性低血压和免疫抑制等 连续多次给药机体易产生耐受性和成瘾性 （剂量越大，间隔时间越短，越易成瘾） 3. 急性中毒：昏迷、深度呼吸抑制、针尖样瞳孔---解救药物，纳洛酮 1. 分娩止痛 2. 哺乳妇女止痛 3. 支气管哮喘 4. 肺心病患者 5. 颅高压患者 6. 肝功能严重减退、新生儿、 婴儿禁用 禁忌证 第2节 人工合成镇痛药 哌替啶（pethidine） 优点：成瘾性弱，产生慢 不对抗缩宫素 不引起便秘 呼吸抑制轻微 2. 缺点：作用时间短：2-4小时 无镇咳作用 镇痛作用弱 代谢产物可产生CNS毒性 哌替啶片？ 1 镇痛 产妇临产前2-4小时内不宜使用 2 麻醉前给药及人工冬眠 3 心源性哮喘 美沙酮（methadone） 与组织蛋白结合，缓慢释放 欣快症状弱于吗啡， 成瘾性产生较慢，程度较轻 1. 临床用于各种剧痛， 2. 吗啡和海洛因的脱毒治疗 能替代吗啡？毒性较大，有效剂量与中毒量较接近，安全度小。半衰期太长，易产生蓄积中毒。戒毒药，不可滥用。 芬太尼 Fentany 1. 优点：镇痛作用强（100倍于吗啡） 起效快 成瘾性小 2. 缺点：作用时间短（1~2h） 第4节 阿片受体部分激动剂 和激动-拮抗剂 喷他佐辛(pentazocine,镇痛新) 非麻醉药品 慢性疼痛 *