医学课件类风湿关节炎.ppt

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医学课件类风湿关节炎

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 风湿性疾病 定义 以影响关节、肌肉、骨、及有关软组织和内脏血管及结缔组织成分的一组疾病。 全身性/系统性/局限性 器质性/精神性/功能性 病因及发病机制尚未阐明,与感染、免疫代谢、内分泌、退行性、地理环境、遗传、肿瘤等有关。 RA是以侵犯关节滑膜为主要特征的,慢性、炎症性、系统性、自身免疫性结缔组织病。以关节滑膜最先受累,如未能及时给予治疗,病情加重,反复关节炎症可导致关节破坏,最终关节畸形和功能丧失 RA可发生于任何年龄,平均发病年龄为 36.5±12.3岁,多见于中年女性,我国女性发病率高于男性2~3倍。 患病率:我国0.32%~0.36%,欧美为1% 发病机制 机体免疫功能异常 抗原(Ag)进入人体? Th细胞活化? 分泌细胞因子等? B细胞活化? 浆细胞? 分泌RF和其他抗体,形成免疫复合物? 关节炎等炎症病变 抗原(Ag)? 滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润? IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多? 滑膜炎 滑膜细胞出现不正常凋亡过程 病 理 RA的基本病理改变?滑膜炎(synovitis) 急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润 慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细 胞浸润,微血管新生,血管翳形成? 软骨和骨破坏 关节外病变的病理改变?血管炎(vasculitis) 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 类风湿结节 是血管炎的一种表现,常见于关节伸侧受压部位的皮下组织 血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营养,而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等,对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀,引致骨关节软骨破坏,软骨下骨溶解,关节囊破坏松弛,关节错位,关节融合,以致骨化 临床表现 80%患者35~50岁发病,女:男=3:1 多数呈慢性病程、反复发作 起病缓慢、隐匿, 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 少数急剧 关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎 临床表现 一 关节表现:可侵犯四肢任何关节,但以手和足的小关节,腕、肘、膝和踝关节更多见。多呈对称性、游走性。 (一) 晨僵 (二) 痛与压痛 (三) 关节肿 (四) 关节畸形 (五) 特殊关节 1 颈椎及椎间盘连接部,寰枢关节也可波及 2 肩、髋关节 3 颞颌关节 (六) 关节功能障碍 通常侵犯的关节 关节表现 2.关节痛与压痛 关节畸形 原因: 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构,造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 RA足 特殊关节表现 颈椎受累 ? 颈痛、活动受限,脊髓受压 肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀 颞颌关节受累 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限 关节功能状态分级(美国风湿病学会) Ⅰ级:能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级:可进行一般的日常活动和某种职业工作, 但参与其他项目活动受限 Ⅲ级:可进行一般的日常活动,但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限 关节外表现 1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下,提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指(趾)、眼、 内脏血管 3. 肺损害 ? 肺间质病变 30% ? 肺结节样改变 ? 胸膜炎 类风湿结节 关节外表现 胸膜和肺损害 可出现间质性肺炎,也可出现肺内类风湿结节,空洞 4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤 6.肾损害 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害 7.神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起。腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎。 8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少 实验室和其他检查 血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观察疾病活动性和严重性的指标 C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标 活动期血沉增快、C反应蛋白升高,缓解后下降 自身抗体检查 类风湿因子(rheumatoid facter,RF) 有IgM、1gG和IgA型 临床IgM型RF多见,见于

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