医学课件羊水栓塞_1.ppt

羊水栓塞 上海市第一妇婴保健院 段涛 羊水栓塞 发生率：1：5000-1：80000 分娩过程中发生占70%，产后30%。 死亡率：80%（William Obstetrics），死亡顺位1995年排第四位，1996年，1997年排第三，1998年排第二（上海）。 病因：羊水及内容物进入母亲血循环，内容物为上皮细胞、无定型碎片、胎脂、黏液、毳毛、胎粪。 高危因素 胎膜早破 羊膜腔内压力过高 宫腔操作 子宫颈或子宫体损伤 病理生理变化 1.肺动脉高压，急性呼吸循环衰竭: 羊水中有形成分→肺血管血栓形成 →释放化学介质→肺血管痉挛→ 肺动脉高压→右心衰竭→左心衰竭 病理生理变化 2.急性DIC: 激活凝血系统：羊水中有形物质激活血小板，凝血活素, 激活外源性凝血系统→DIC 激活纤溶系统：羊水中纤溶激活酶→纤维蛋白降解→FDP增加→血液不凝 病理生理变化 3.多脏器损伤: 两个或以上重要器官发生功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭（MSOF）。 单一器官系统衰竭持续1天，病死率40%; 两个器官系统衰竭持续1天，病死率60%; 三个器官系统衰竭持续1天，病死率98%. 临床表现 特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不出现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。 本病的严重性与孕周（中妊引产造成的羊水栓塞预后较好），进入的羊水量，成分及速度有关。 临床表现 1.前驱症状：呛咳、气急、烦躁不安，紫绀。 2.呼吸循环衰竭：紫绀、呼吸困难、心率加快、咳泡沫样痰、肺部湿罗音。 3.DIC表现： 4.多脏器损伤：肾脏最易受损。 5.休克、心功能障碍→DIC→急性肾竭 诊断 一.临床表现及诱因： 二.辅助检查： 1.凝血障碍检查 1)试管法凝血实验：静脉血5ml置于15 ml试管内，正常情况下6分钟内凝固，稳定在24小时内溶解；若6分钟不凝固或凝固后1小时内有溶解，或凝血块只占全血的1/2以下者，为凝血功能障碍。 1.凝血障碍检查 凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量 正常 凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量在1.0—1.5g/L 凝血时间30分钟以上→纤维蛋白原含量1g/L 1.凝血障碍检查 2) DIC筛选试验： 红细胞形态及血小板计数→≤10万 凝血酶原时间→≥15秒 纤维蛋白原定量→1.5 g/L 1.凝血障碍检查 3)纤溶试验： 凝血酶时间：延长 优球蛋白溶解时间：缩短 鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation，3P）：阳性 2.其他检查 1).血涂片找羊水中成形物： 股静脉或颈静脉抽血5-10ml，Giemsa染色寻找毳毛、鳞状上皮细胞。 2).X线诊断： 肺内有弥漫性点片状阴影浸润，沿肺门周围分布，右心扩大，轻度肺不张。 2.其他检查 3).死亡后诊断 右心室血液沉淀试验 尸体解剖 预防 .人工破膜时不得剥膜 .严格掌握剖宫产指征 .合理使用催产素 .中期妊娠钳刮： .破膜→羊水流尽→钳刮 治疗 一.纠正缺氧：5-10L/Min 二.抗过敏： 1.氢化考的松：首选药物，剂量为500-1000mg。200mg静脉缓推，其余静脉滴注。 2.地塞米松：20 mg静脉缓注，使激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，所以在应用肝素治疗DIC的基础上使用为妥。 治疗 三.纠正肺动脉高压： 1.盐酸罂粟碱：解除平滑肌张力，对冠状动脉、脑血管有扩张作用。30-90mg+25%GS20ml/IV 2.氨茶碱：解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，250mg+25%GS20ml/IV 3.阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV，IM 4.酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/IV 治疗 四.防心衰：西地兰0.4mg+25%GS20ml/IV 速尿20-40mg/IV 五.抗休克： 1.补充血容量： 2.升压药物应用：多巴胺20-40mg+5%GS250ml/IV（收缩外周血管，扩张内脏血管）。 3.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100-200ml/IV 治疗 六.防治DIC： 1.肝素的应用：“尽早使用，小剂量”或“不用” 剂量0.5-1mg/kg，首次25 mg+5%NS100ml/IV，1小时内滴完。以后25 mg+5%GS500ml/IV , 24小时剂量不超过100 mg。试管法凝血时间控制在15分钟左右。 2.抗纤溶：Pamba 200-400mg/天。 治疗 3.补充凝血因子 1）先输新鲜冷冻