医学课件肠疾病病人的护理.ppt

第十六章 肠疾病病人的护理 肠梗阻 概述 病因与分类 按发生原因 机械性肠梗阻 最常见 肠管受压、肠壁病变、肠管堵塞。 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻 肠功能紊乱，肠内容物不能正常运行。 血运性肠梗阻 肠管血运障碍，发生局限性肠麻痹。 肠梗阻 概述 病因与分类 按肠壁有无血运障碍 肠梗阻 概述 病因与分类 梗阻程度　　完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻 发病急缓　　急性肠梗阻、慢性肠梗阻 梗阻部位　　高位肠梗阻、低位肠梗阻 肠梗阻 概述 临床表现 病状 腹痛 肠梗阻 概述 临床表现 症状 呕吐　　 肠梗阻 概述 临床表现 症状 腹胀 肠梗阻 概述 临床表现 症状 停止排气排便 肠梗阻 概述 临床表现 体征 望诊 机械性肠梗阻　　　肠型、蠕动波 麻痹性肠梗阻　　　腹部均匀膨胀 肠扭转　　　　　　腹胀不对称 肠梗阻 概述 临床表现 体征 触诊 单纯性梗阻　　轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性梗阻　　固定压痛，腹膜刺激征 肠梗阻 概述 临床表现 体征 叩诊　　　　鼓音 　　　　　　绞窄性梗阻可有移动性浊音 听诊　　　　机械性梗阻肠鸣音亢进，气过水声或金属音 　　　　　　麻痹性梗阻肠鸣音减弱或消失 肠梗阻 概述 辅助检查 实验室检查 X线检查 立体腹平片　　肠管扩张、积气、液平面 绞窄性肠梗阻　　孤立、突出胀大肠袢 　　　　　　　　　 　　　　　　　　假肿瘤阴影 肠梗阻 概述 治疗原则 纠正全身生理紊乱，解除梗阻 非手术治疗　　禁食、胃肠减压 　　　　　　　解痉止痛 　　　　　　　纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调 　　　　　　　预防感染和中毒 手术治疗 肠梗阻 概述 护理问题 体液不足　　与频繁呕吐，肠腔内大量积液，胃肠减压有关。 疼痛　　　　与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 体温升高　　与肠腔内细菌繁殖有关。 潜在并发症　吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。 肠梗阻 概述 护理措施 维持体液平衡 输液并记录出入量 营养支持 肠梗阻 概述 护理措施 有效缓解疼痛 　　禁食、胃肠减压：血性液体→绞窄性肠梗阻。 　　腹部按摩：不完全性、痉挛性或单纯蛔虫肠梗阻 　　　　　　　→顺时针+针刺。 　　应用解痉剂：如阿托品。 维持体温正常 肠梗阻 概述 护理措施 并发症的预防和护理 吸入性肺炎 肠梗阻 概述 护理措施 并发症的预防和护理 腹腔感染及肠瘘 　　保持引流通畅，无菌操作，避免 行性感染。 营养支持 观察：流出液粪臭味、局部或弥漫性腹膜炎表现 ↓ 警惕腹腔内感染及肠瘘可能 肠梗阻 概述 护理措施 并发症的预防和护理 肠粘连 术后早期活动 鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复。 协助病人翻身并活动肢体。 密切观察病情 肠梗阻 概述 健康教育 术后早期下床活动，防止发生肠粘连。 养成良好饮食习惯 多吃富含营养易消化的食物 饮食卫生 忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物 避免腹部受凉和餐后剧烈活动 腹痛、腹胀、呕吐等不适时及时复诊 常见机械性肠梗阻 粘连性肠梗阻 发生于腹部手术、炎症、损伤、肿瘤、异物后。 诱因 肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位改变。 机械性肠梗阻 先用非手术治疗，无效或频繁发生者手术治疗。 常见机械性肠梗阻 小肠扭转 青壮年男性，大量进食后剧烈运动发病。 腹部剧烈绞痛，脐周持续性疼痛伴阵发性加剧。 腹胀不对称，可发生休克。 手术治疗 常见机械性肠梗阻 肠套叠 部分肠管及其系膜套入邻近肠腔的一种肠梗阻。 婴 儿常见急腹症，多在2岁以内。 春、秋多见。 早期为单纯性机械性，后期为绞窄性。 常见机械性肠梗阻 肠套叠 病因和发病机制 病因 原发性肠套叠 占95%，多见于婴 儿。 病因不清。与婴 儿回盲部系膜尚未完全固定， 肠管活动度较 大有关。 继发性肠套叠 占5%，多为年长儿。 与肠息肉、肿瘤等牵拉有关。 常见机械性肠梗阻 肠套叠 病因和发病机制 诱因 饮食改变、腹泻及病毒感染等→肠蠕动紊乱。 分类 常见机械性肠梗阻 肠套叠 病理 肠套叠多与肠蠕动方向一致。 鞘层肠管持续痉挛→套入肠管发生循环障碍。 大量黏液与血液、粪便混合成果酱样胶冻状。 肠壁水肿，静脉回流障碍，动脉供血不足→肠壁坏死。 常见机械性肠梗阻 肠套叠 临床表