医学课件肿瘤内科常见急症（139p）.ppt

 肿瘤内科常见急症 昆明医学院临床肿瘤学院 云南省肿瘤医院 黄杰 昆明医学院第三附属医院 根据WHO的报道2000年全球癌症死亡率已超过700万 占全部死亡人数的12％，在发达国家占21％，在发展中国家占9％，中国为19％。 预期到2020年每年新发生的病人将达1500万，在发展中国家癌症总数将增加73％，发达国家为29％。 进入新世纪以来，癌症已占居民死亡原因的首位接近发达国家水平，北京和上海分别为24％和26％。 专家预测我国环境污染和吸烟问题严重，在2025年前癌症总的发病率不大可能下降。 癌症将是我们每个人必须面对的多发病、常见病。 近50年来，我国癌症的发病率一直处于上升趋势。 癌谱发生变化：胃癌、宫颈癌、阴茎癌、食管癌和鼻咽癌等不同程度下降；肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌等发病率明显上升。 主要与生活方式和饮食结构等有关。  目的要求： 一.掌握上腔静脉综合征（SVCS）的常见病因、临床表现和治疗原则。 二.熟悉上腔静脉综合征的解剖和相邻组织关系。 上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS) 。是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻。表现为上肢、颈和颜面部充血水肿．以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。 是肿瘤科较常见的急性或亚急性病症，它可能危及病人生命，一般应从速处理。 解剖及病理生理 上腔静脉位于胸腔内纵隔右缘，侧面观居中偏前，处气管前方，成人上腔静脉长约6—8Cm,宽1.5—2.0Cm。它由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋后方汇合而成，然后沿胸骨右缘垂直下行，在右侧第五胸肋关节处注入右心房。 解剖及病理生理 管壁软薄，腔内压力较低，易受相邻组织或器官病变的直接侵犯和压迫而使其阻塞。 上腔静脉周围有右主支气管、肺动脉、主动脉、头臂动脉、胸腺及许多淋巴结，所有这些结构的任何一部分肿大均可压迫上腔静脉。 解剖及病理生理 上腔静脉收集头、颈、上肢及上胸部等上半身的静脉血液回流到右心房，当其血流受阻时，可导致这些区域静脉压升高，引起颜面部和上肢水肿，胸腔和心包渗出，气管粘膜水肿，心搏出量减少和脑水肿等。 上腔静脉长时间阻塞则可导致不 可逆性血栓形成。 病因 上腔静脉综合征的发病，主要与下列因素有关： * 恶性肿瘤 * 慢性纤维性纵隔炎 * 血栓性静脉炎 * 主动脉瘤压迫 一 恶性肿瘤 癌瘤直接浸润和压迫所致的上腔静脉综合征占90％以上。 支气管肺癌(小细胞肺癌)较常见，约占3％-15％。 淋巴瘤约占2％- 8％。 胸内转移性肿瘤（多数为原发于乳房和睾丸的肿瘤）9％- 20％。 胸骨后甲状腺腺瘤、胸腺瘤以及支气管囊肿和结节病等病变。 二、慢性纤维性纵隔炎 纤维性纵隔炎是引起上腔静脉综合征的主要良性病因： 国外是组织胞浆菌病。 国内多为结核病。 肿瘤放疗后继发性纵隔纤维化。 三、血栓性静脉炎 心内起搏器、深静脉导管、中心静脉导管等。以经静脉置入心内起搏器而引起者多见。 原因是导线与血管内皮长期磨擦可刺激局部释放凝血因子，促使血栓形成；血栓形成及纤维化将进一步加重上腔静脉狭窄，侧支循环的形成使上腔静脉血流进一步减慢，更易引起血栓形成。 四、主动脉瘤压迫 50年代之前的资料显示，约30％的上腔静脉综合征是因主动脉弓部位的主动脉瘤引起，但近年来，此种病因明显减少，可能与梅毒发病率下降有关。目前，主动脉瘤已不再是引起上腔静脉综合征的常见病因。 临床表现 一、静脉回流障碍 (一) 头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿，披肩状水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立时症状减轻，伴头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。 上腔静脉综合征的临床症状与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立的完整与否有关，多数病人常有如下症状和体征(表)。 表 309例SVCS患者的症状与体征? 临床表现 例数 百分率(%) 呼吸困难 254 82.2 胸痛 162 52.4 发热