医学课件肠梗阻_1.ppt

消化系统疾病患者护理 肠梗阻 外科常见急腹症 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道者称为肠梗阻。 概念 （一）按基本病因 最常见 1.机械性 2.动力性 3.血运性 痉挛性 麻痹性 肠腔堵塞 肠壁病变 肠管受压 病因与分类 （二）按肠壁有无血运障碍 单纯性：无血运障碍 绞窄性：有血运障碍 高位小肠：空肠上段 低位小肠：回肠 结肠 （三）按梗阻部位 （四）按梗阻程度 完全性 不完全性 （五）按病情缓急 急性 慢性 （一）健康史：感染、劳累、肠功能紊 乱、暴食、剧烈活动、手术史、外伤史 （二）身体状况 1.症状： （1）腹痛 单纯机械性：阵发性绞痛 麻痹性：持续性胀痛 护理评估 （2）呕吐 高位：早、频繁，呕吐物为胃及 十二指肠内容物 低位：晚、量少，呕吐物为粪样 麻痹性：溢出性 （3）腹胀 高位：不明显，有时可见胃型 低位：明显 麻痹性：均匀性全腹胀 （4）停止排便、排气 完全性：无排气排便 不完全性：多次少量排气、排便 （5）全身症状 3.常见类型 （1）粘连性肠梗阻：先天性、后天性 （2）蛔虫性肠梗阻 不完全性 多见于2-10岁儿童 诱因：驱虫不当 主要表现： 脐周阵发性疼痛或呕吐，扪及条索状肿块 （3）肠扭转 1）小肠扭转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈运动 表现： 突发脐周剧烈绞痛 膝胸位或蜷曲侧卧位 频繁呕吐 腹胀不对称 扪及压痛的扩张肠袢 急性肠套叠多发于2岁以内婴幼儿 典型症状： 腹痛 果酱样血便 腹部肿块 慢性肠套叠多发于成人：腹痛、腹部包块 治疗：空气或钡剂 灌肠复位，手术 （三）辅助检查 1.实验室检查 脱水：Hb↑、血细胞比容↑、尿比重↑ 绞窄性：白细胞↑、中性粒↑ 呕吐物、粪便：大量红细胞、OB(+) 晚期：血气分析、电解质 2.X线检查 1.非手术治疗 胃肠减压、镇静解痉、矫正体液失衡、 防治感染、中医中药、病因治疗 2.手术治疗 粘连松解术、肠切开取除异物 肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术 短路手术、肠造口或肠外置术 治疗要点 疼痛 体液不足 潜在并发症：肠瘘、腹腔感染 护理诊断 （一）病情观察 1.观察全身情况 2.腹部症状、体征 护理措施 如有下列表现，有绞窄性肠梗阻可能： 1.腹痛发作急骤，起始 即为持续性剧烈疼痛， 或在阵发性加重之间仍 有持续性疼痛，呕吐 出现早、频繁而剧烈 2.病情进展快， 早期出现休 克，抗休克 治疗后症状 改善不显著 3.腹胀不对称， 腹部有局限 性隆起或触 及有压痛的 包块 4.有明显的腹 膜刺激征， 体温上升、 脉搏增快、白 细胞计数增高 5.呕吐物、胃 肠减压、肛门 排出物为血性， 或腹腔穿刺 抽出血性液体 6.经积极的 非手术治 疗症状体 征无明显 改善 7.腹部X线检查见 孤立、胀大肠袢， 且不受体位、时 间的影响或有假 肿瘤影 （二）纠正体液失衡 （三）对症护理 2.减轻腹胀：禁食禁饮、胃肠减压 低位：双腔M-A管 1.呕吐护理 （四）手术护理 1.术前护理：抗生素、阿托品、 禁用止痛剂 2.术后护理 （1）半卧位，早期活动 （2）饮食 （3）并发症： 腹腔感染、肠瘘、粘连性肠梗阻 *