多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2PPT课件.ppt

* * 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 武汉市汉口医院 呼吸内分泌科 张雪玉 什么是多重耐药？预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？ 一、多重耐药菌的定义及传播方式 多重耐药菌 （Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为这只能算对β-内酰胺类耐药。 常见多重耐药菌 MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE---耐万古霉素的肠球菌 ESBLs--产超广谱β内酰胺酶 MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌 CRE--耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CR-AB--耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 MDR/PDR-PA---多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 有关细菌耐药的几个概念 一、耐药性：细菌对抗菌药物的相对抗性。 二、固有耐药性：由细菌染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。 三、获得耐药性：细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变代 谢途径而产生的耐药性。 四、交叉耐药性：细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制 相似的抗菌药物也产生耐药性。 五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生 的耐药性。 有关细菌耐药的几个概念 六、泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药 物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌 （PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌 （PDRAB) 七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。 G-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感; G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ 二、多重耐药的重点人群 重症监护病房（ICU） 新生儿室、 血液科病房、 呼吸科病房、 神经科病房、 烧伤病房等重点部门、 长期收治在ICU的患者、 接受过广谱抗菌药物治疗、 抗菌药物治疗效果不佳的患者， 留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、 免疫缺陷者、 大面积烧伤， 大手术后患者、 长期住院的老年患者。 三、多重耐药的消毒隔离措施 1.加强医务人员手卫生 严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。在对多重耐药菌患者实施护理措施，诊疗过程中，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手（手上有明显感染时）或使用速干手消毒剂（手上无明显感染时）进行手消毒。 陪护人员的常常是交叉感染的传播媒介，因此洗手是阻断接触传播，防医