医学课件自杀行为模型回顾与应用.ppt

心理需求 Shneidman: “从实际意图角度看，多数的自杀可被划分到如下五个心理需求领域。他们反映了不同的心理痛苦。” (1996, p. 25) 五个领域: 不被允许的爱 破裂的关系 自我形象受攻击 控制力瓦解 掌控欲受挫后的过度愤怒 未满足的心理需求举例 缺乏控制力，与成功、命令、理解相关的需求未被满足 自我形象问题，归属感需求未被满足（爱；接受；归属） 重要关系问题，与生活中的痛苦和丧失相关 过度的愤怒、狂暴和敌对 Shneidman的自杀立方体模型 (Shneidman, 1987) 心理痛苦 压力 低 高 无法忍受 低痛苦 自杀死亡 动摇 1 3 4 5 2 1 3 4 5 2 2 1 3 4 5 因此………… 自杀不是问题所在，心理痛苦才是。 自杀只是在精神状态已无力忍受下去时，对一个貌似不能解决的问题的解决手段。 自杀的人际关系理论模型 严重自杀未遂或者自杀死亡 想要自杀的人 能够自杀的人 感受到的沉重负担 挫败的归属感 理论模型 实现致命性自我伤害需具备的能力 不断积累重复的且强度递增的与疼痛和刺激相关的经验，例如: 以往的自杀行为，但不仅如此… 反复伤害 (例如，儿童期身体虐待). 反复目击痛苦，暴力或者伤害（比较：内科医师） 其他任何反复的疼痛和刺激接触. 实现致命性自我伤害需具备的能力 在反复的接触中，人们适应了-自杀行为不再是禁忌和不被允许的，对自我伤害所带来的痛苦的恐惧也逐渐消失。 在反复接触过程中，抵触过程也有可能出现。 严重自杀未遂或者自杀死亡 想要自杀的人 能够自杀的人 感受到的沉重负担 挫败的归属感 自杀愿望的构成成分 感受到的沉重负但 归属感受挫 感受到的沉重负担 感觉自我价值低到给别人带来负担是自杀渴望产生的最主要原因。 归属感受挫 对具有相同价值观的某一群体、或关系团体的归属感是人类情感中最有力、最基础和最常见的一种。 但这一需要受阻时，会在健康、适应性和幸福感等方面产生诸多负面影响。 归属感受挫 归属感十分有力，在被满足时，它甚至可以在人们感到不堪重负并且有能力完成自杀行为时阻止这一行为的发生。 当归属感不被满足时，自杀发生的风险增加。 这一观点与Durkheim (1897)的经典之作相似, Durkheim 指出自杀部分上是由社会融合的失败造成的。 该模型的干预/治疗意义 该模型的逻辑提示防止“必需能力”或者“沉重负担”或者“归属感受挫”可以预防严重的自杀行为。 归属感是最具弹性且最有力的手段。 举例 PSA: “不忘老朋友并结识新朋友-这是最有效的处方.” 认知行为治疗 – 专注于沉重负担和弱归属感 结合多个视角的模型 压力-素质 假设 自杀 – 一个模型 紊乱 情绪物质滥用 攻击焦虑神经化学 身陷麻烦丧失 侮辱 焦虑 – 恐惧绝望愤怒 压力事件 情绪变化 禁忌 支持 发泄 精神状态 他人在场帮助 生存 阻止 禁忌 有可利用方法 近期的例子 刺激/强迫 孤独 自杀 助长 David Shaffer, M.D., Columbia U. 自杀 – 一个模型 紊乱 情绪物质滥用 攻击气盛焦虑精神化学 身陷麻烦丧失 侮辱 焦虑 – 恐惧绝望愤怒 压力事件 情绪变化 禁忌 支持 发泄 精神状态 他人在场帮助 生存 阻止 禁忌 有可利用方法 近期的例子 刺激/强迫 孤独 自杀 助长 干预/发现并治疗 学习应对方法 文化和环境变化 监 管 有效关怀 社会文化/环境 变化 干预 自杀的发生是许多因素同时发生错误的结果 生物性 因素 家庭风险 5羟色胺 的功能 神经化学 调节机制 人文特征 病理生理学 直接 导火索 获得武器 严重失败 严重丧失 更坏的预测 最接近的 因素 绝望 中毒 冲动易怒/ 攻击性强 消极预期 严重的慢性疼痛 素质因素 主要的精神病学 症状 物质 滥用 人格 特点 滥用症状 严重的医学/精神 疾病 当众羞辱 青年自杀行为因素的概念模型 遗传和生物学因素 社会和人口因素(年龄, 性别,社会经济地位， 教育，成就) 儿童时期的不幸(双亲精神疾病, 家庭不和, 双亲丧生, 双亲虐待行为, 其他家庭功能丧失) 个人性格特点和认知模式 遭受压力或者逆境(生活中的时间, 失业, 性别歧视或性骚扰等) 精神病态(精神紊乱, 性格紊乱, 并发症, 以往自杀经历) 自杀行为/ 自杀尝试 Beautrais, A., Life Course Factors Associated With Suicidal Be