医学课件血液_2.ppt

第四章 血液 本章重点与难点 重点： 1、血液的组成及理化特性 2、红细胞的生理 难点： 1、生理止血的概念 2、血液凝固过程及其影响因素 思考题 1、叙述血液的主要生理机能。 2、血浆晶体渗透压与胶体渗透压的 作用有何不同？为什么？ ① 内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来源于血液，称内源性凝血途径 。 a 表面激活阶段： b 磷脂表面阶段： c 纤维蛋白形成： ② 外源性凝血途径：是指依靠血管外组织释放的Ⅲ因子所启动的凝血过程，称外源性凝血途径。 （二）抗凝血系统 1、正常血管内膜完整光滑，使凝血因子不易被激活。 2、抗凝血物质 ① 抗凝血酶Ⅲ ：通过抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ的活性而产生抗凝作用。 ② 肝素：可与血浆中的一些抗凝蛋白结合，增强抗凝血蛋白的活性。 ③ 蛋白质C ： 作用 a 灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ。 b 抑制Ⅹa对Ⅱ因子的激活作用。 c 刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶的活性。 3 、影响血液凝固的因素 ① 温度：在一定范围内，温度升高血凝速度加快；温度降低血凝速度减慢。 ② 粗糙面：血液与粗糙面接触时易激活凝血因子Ⅻ，并引起血小板粘着、聚集、释放反应，从而加速血凝。 将血液置于表面光滑的容器内，可以减弱对凝血因子的触发，因此可延缓血凝。 ③ Ca++：凝血反应中，多个环节需要Ca++参与，如设法除去血浆中游离Ca++,血液将不能凝固。 ④ 生物制剂 维生素K：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝合成时依赖维生素K的参与，当维生素K不足或使用维生素K拮抗剂后将影响这些因子的生成，使血凝缓慢。 血管舒缓素、香豆素 （三）纤维蛋白溶解(fibrinolysis) 血液凝固过程中所形成纤维蛋白或血栓在一定的条件下可以重新溶解，使凝固的血块液化这一过程，称纤维蛋白溶解。简称纤溶。 1、纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白溶解酶原 简称纤溶酶原 纤维蛋白溶解酶 简称纤溶酶 纤溶酶原激活物 纤溶酶原抑制物 2、纤维蛋白溶解过程： 第一步 纤溶酶原的激活 第二步 纤维蛋白的降解 纤溶酶原的激活：是血浆中的纤溶酶原在激活物的作用下转变成纤溶酶。 激活物 血管激活物：由血管内皮细胞合成释放 组织激活物： 依赖于凝血因子Ⅻ的纤溶酶原激活物 ● 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物 纤溶酶原激活物 抗活化素 抗纤溶酶 纤溶抑制物 + - - + 纤维蛋白溶解示意图 纤维蛋白降解：是在纤溶酶的作用下，凝胶状的纤维蛋白被分解成许多可溶性的蛋白碎片，通称降解产物。 ● 第六节 血型与输血原则 一、人类的血型 ● 凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原。 ● 凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为凝集素。 ● 红细胞凝集：同型抗原抗体相遇引起红细胞聚集成簇，将这种现象称为红细胞凝集。 ● 血型：指红细胞膜上特异的抗原类型。即根据红细胞膜上存在的抗原的不同，将人类的血液分成许多型。 （一）A B O血型 就是根据人类红细胞膜上含的A、B两种凝集原的不同和有无将人类的血型分为四型。 红细胞膜 血浆 A型： 只含A凝集原 抗B B型： 只含B凝集原 抗A O型：既无A凝集原也无B凝集原 抗A、抗B AB型：A、B两种凝集原都有 无抗A、抗B （二）R h血型 定义：根据红细胞膜上R h因子建立的血型系统称为R h血型。 ● * * 第一节 概述 （一）体液(body fluid)：是机体内所有液体的总称，约占体重的60% 。 可分为 细胞内液 占体液的2/3。体重的40% 细胞外液 占体液的1/3。体重的20% 血浆 组织液 （淋巴液、脑脊液） （二）内环境(internal environment)： 指细胞生活的液体环境，即细胞外液。 一、体液和内环境 内环境的稳态是通过神经和体液调节实现的。 1、内环境的稳态：指细胞外液中的各种化学成分（Na+、K+、Ca++等）和理化性质（pH值、温度、渗透压等）始终在一个狭小范围内变动，即保持着动态平衡，称内环境的稳态，也叫自稳态。 内环境稳态的意义：是生命活动正常进行的保障。 二、血量：是机体血液的总量，也是血浆量和血细胞量的总和。 成人的血量约占体重的7%-8%,即70-80ml/kg血液。 血量 循环血量 贮备血量 （一）血量相对稳定的意义 保持血管一定的充盈度，维持正常的血压，保证全身各组织器官的血液供应。 （二）血量相对稳定的维持 主要是通过毛