阳光医保监管平台交流PPT.pptx

阳光医保监管平台浙江网新恩普软件有限公司介绍提纲1规划目标2总体设计思路3应用设计方案4核心技术方案5未来发展规划介绍提纲1规划目标2总体设计思路3应用设计方案4核心技术方案5未来发展规划背景现状《人社部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的通知 》 人社部发【2014】54号强化医疗保险医疗服务监管、将监管延伸到医务人员完善医疗保险信息库，促进医疗服务信息及时准确传递进一步完善各统筹区医疗保险管理信息系统，扩展建设医疗服务监控子系统，实现事前提示、事中监控预警和事后责任追溯《关于推进阳光医保监管平台建设的通知 》 浙人社发【2014】85号 规范医疗、控费控药，实现医疗服务行为事前提醒、事中警示、事后分析处理的全程监控医保费用智能审核医保医师管理就诊信息事前提示问题分析利益驱动过度医疗服务行为过度诊疗超量用药重复诊疗重复用药不合理用药频繁就医不合理入院……医保违规欺诈行为冒名就医虚假就医挂床住院分解住院延迟出院刷卡套现倒卖药品……参保人协议医师医疗服务机构监管力度不足总体设计思路-设计思路精确化智能化多样化社会化总体设计思路-全过程监管模式事后事前事中两定结算划拨资金医保费用审核医保稽核行政处理医师接诊诊断收费医保结算开具处方/医嘱数据分析监控稽核处方预审智能审核提醒调阅实时控制全程业务实时监控与分析总体设计思路阳光医保监管平台监管分析平台规则引擎公共服务平台智能审核系统（医保