卒中后肩手综合症康复护理PPT课件.ppt

四、康复护理评定 4、感觉功能评定: 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。 检查时患者的反应有： a、正常 b、消失 c、减低或减退 * 四、康复护理评定 5、疼痛的评定: 视觉模拟评分（VAS） * 五、康复护理措施 治疗目标：减轻水肿，然后治疗疼痛和僵硬。 1、传统的三原则—降温、降压、抬高，以减轻水肿。 2、 Evans(1980)概括治疗手炎性水肿的方法: M-轻柔肌肉运动 I-用冰降温 C-加压 E-抬高 形成便于缩写的记忆词“MICE ”（迈克）。 * 五、康复护理措施 《2011版中国脑卒中康复治疗指南》中SHS治疗推荐方法如下： ①对肩手综合症患者，建议适度抬高患肢并配合被动活动联合应用神经肌肉电刺激比单纯抬高患肢更有效。 ②对于手肿胀明显的患者可采用短期应用类固醇激素治疗。 ③外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀。 * 五、康复护理措施 肩手综合征 良姿位的摆放 向心性按摩法 冷水-温水浸泡法 压力疗法 被动运动 主动运动 * 五、康复护理措施 1、良姿位 规范早期摆放能有效预防SHS，可减少由于腕关节及指关节屈曲时对神经血管的压迫，改善局部神经营养，改善和促进局部的神经循环。 * 五、康复护理措施 （1）良姿位摆放-坐位 上肢要抬高与前面的桌子上，臂下垫一枕头，当患者坐轮椅时应当在轮椅上放一桌板或保证患者的手不悬垂在一边。 * 五、康复护理措施 （2）良姿位摆放-卧位 各种体位摆放应避免腕屈曲。 * 五、康复护理措施 防止腕关节掌曲！ * 五、康复护理措施 防止指关节掌曲！ * 五、康复护理措施 2、压力疗法 （一）向心性缠绕压迫手法 向心性缠绕压迫手指或四肢被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法，促进周围血管收缩舒张自行调节。原则：直径1-2mm的线绳，从远端向近端，先拇指后其它，最后缠手，直到腕关节。 * 五、康复护理措施 压力疗法 （二）空气波压力疗法 通过多腔气囊依次有序的反复充放气，形成对组织和肢体的循环压力，促进血液和淋巴的流动改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，从而达到消肿的目的。 * 五、康复护理措施 3、冷水-温水交替浸泡法 （1）准备一盆0℃-10℃的冷水，一盆42℃-45℃的温水 （2）将患者的手放入冷水中浸泡1-2分钟，然后放入热水中浸泡1-2分钟，热水中浸泡时对患者手指进行被动关节活动及向心性按摩推揉约1-2分钟，或者从热水中拿出并进行被动关节活动及向心性按摩推揉约1-2分钟。 （3）再将手放于冷水中浸泡1-2分钟，反复进行上述操作3-5次，时间为20-30分钟。 * 五、康复护理措施 4、冰水浸泡法 冰与水按2:1比例混合，同健手共同浸入混合水中，时间以健手能耐受为度，反复3-5次，2-3次/天，两次浸泡时间有短暂的间隔。此法在早期非常有效，可消肿止痛并解痉，注意避免冻伤和血压升高。 * 五、康复护理措施 5、主运动 尽量让患者做主动运动。即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼，充分发挥肌肉泵的作用，打破疼痛-制动-活动障碍的恶性循环。 * 五、康复护理措施 6、被动运动 小心的进行肩关节被动运动，可防止出现肩痛，手和手指的被动运动也能轻柔，不应引起疼痛。 * 五、康复护理措施 肌内效贴技术 ①改善循环，消除消肿 ②皮肤和肌肉同时被刺激，通过肌内效贴增加了皮肤与肌肉的间隙，直接减轻了皮下痛觉感受器的刺激，达到减轻疼痛的作用。 ③改善ROM * 五、康复护理措施 早期适当运用肩固定带。 防止肩关节脱位、防止肩关节的过渡牵拉。 * 六、肩手综合征的预防 1.正确的体位摆放，避免掌屈和长时间的患手下垂 2.患侧上肢负重训练时，训练的强度及持续时间应适当控制 3.避免患手输液 4.避免过渡牵拉，防止患手的任何外伤。 5.早期适当应用肩吊带，防止肩关节半脱位、重力牵拉和血液回流不畅。 * 感谢大家的聆听！ * * * * * 卒中后肩手综合征康复护理进展 * 什么是肩手综合症？ * 一、定义 肩手综合征（Shoulder-Hand Syndrome,SHS） 肩手综合征又称作反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中后患者常见的并发症之一，其发生率为12.5%-70%，常在中风后1-3个月内发