颅脑手术的定位和入路PPT.ppt

颅脑手术的定位和入路 前 言 颅脑手术的入路和定位主要依赖于头颅CT、MRI 和脑血管造影（CAG）。CT 和 MRI 是最常用的手术入路和定位的工具，脑血管造影主要用于脑血管疾病手术参考。 一 、定位的原则 1、  根据扫描层面的测定 2、  根据颅骨的表面标志 3、  根据脑内的解剖标志 4、  脑血管病变的定位必须要熟悉各血管在颅内的走行位置 5、  必须熟悉脑内各标志的体表投影。如脑室各部分的体表投影。 一、 各种影象学资料的定位特点 1、  CT——可以显示颅骨的标志和脑内的标志，外耳道、顶骨结节、前颅底、天幕等均 可作为定位的标志。 2、 MRI——以脑内的解剖标志为主。 血管造影——只能根据各血管在颅内的走行位置和体表投影。 切口和皮瓣 一般以马蹄状皮瓣多见，但也可以其他的切口，如直切口、S型切口等。马蹄皮瓣必须要考虑皮瓣的供血因素，长宽比不能小于2：1。 手术的路径 1损伤最小的原则 2路径最短的原则 3自然间隙的原则 须暴露的范围和重要结构 1 肿物的情况---大小、血供、质地。 2 周围的重要结构和标志。 脑组织和功能区的保护 常用的手术入路要点及暴露区域 额部及冠状入路 额后顶部入路 标准颞部入路 额颞入路 枕顶入路 小脑中线入路、傍正中入路 桥小脑角入路 翼点、扩大翼点入路 高血压脑出血入路 脑室穿刺入路 1、额角2、