慢性全身疼痛与风湿病PPT课件.ppt

慢性全身疼痛与风湿病;Arthritis ＆ Rheumatism, 2000, 43(3): 708-709.;内容;一、风湿科医生要重视慢性全身疼痛;病例;现状;二、CWP与纤维肌痛（FM）的关系;何谓慢性全身疼痛（Chronic widespread pain, CWP）;纤维肌痛综合征 ( fibromyalgia syndrome, FM) 在符合CWP基础上，≥11/18压痛点，则可认为FM。;Q：CWP=FM？ FM可被认为是慢性全身疼痛的严重类型。 两者区别在于是否有≥11/18个压痛点。 压痛点越多，痛觉异常的症状越明显，无痛间期越短，每日对镇痛的要求越强。 如在同一人群同一时间点评价CWP和FM的患病率是相同的。因此，有人认为CWP与FM没有明显的区别。目前关于CWP的认识大多数是基于对FM的研究。;来自FM研究的经验;患者如果符合下列三个条件,可诊断为纤维肌痛： 普遍疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量表评分≥5 或 普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严重性（SS）量表评分≥9。 症状出现并维持大致相当的水平≥3个月。 患者无其他可以解释疼痛的疾病。;确认方法：1）WPI：指患者过去一周疼痛部位的数量（0～19分）;2）症状严重性（SS）量表评分（0～12分） ;FM标准的注解;三、CWP/FM与风湿病的关系;风湿病与普通人群FM发生率的比较;FM影响RA疾病活动性和患者生活质量;FM与AS的关系;Rev Bras Reumatol. 2010 Dec;50(6):646-50;FM与SLE的关系;四、风湿病合并CWP/FM的影响因素;来自于RA相关CWP/FM的证据;抑郁及丧失工作能力加重RA患者FM的发生;Semin Arthritis Rheum，2010;40:15-31;;五、风湿病相关CWP/FM疼痛机制;慢性疼痛分为三种类型： 外周性 周围神经性 中枢性;风湿病相关慢性疼痛原因何在？;部分RA患者在接受DMARDs或抗TNFα治疗后，其疼痛并未改善； J Rheumatol,2010;37:305-15. 与年龄性别匹配的正常人群相比，RA患者对于重复的疼痛刺激具有增强的大脑皮质反应，说明其疼痛的中枢调控发生了改变； J Clin Neurosci,2001;8:272-7. PET显示，与健康人相比，RA患者热痛刺激后，其背侧前额皮质区、前扣带回皮质区以及扣带回前部过渡皮质区的局部脑血流明显下降。Br J Rheumatol,1994;33:309-16.; Goldenberg等认为风湿病（关节炎）疼痛主要由于外周组织损伤或炎症所致，同时，炎症部位的神经化学物质刺激活化第一级??觉神经元，通过一系列神经递质的作用，导致外周和中枢神经元致敏，使痛觉扩大并持久。 风湿病相关CWP=外周疼痛+中枢性疼痛;六、风湿病相关CWP/FM的治疗;治疗原则;风湿病CWP治疗方案;Thanks for your attention.