抗菌药应用 幻灯PPT课件.ppt

程 瑞 年 电话：0314-2027997 E-mail：chengruinian@ 在ICU抗菌药使用相关问题探讨：承德市中心医院重症医学科 一、概述 1、多耐药菌 2、泛耐药菌 3、超级耐药菌 二、泛耐药鲍曼不动杆菌感染 1、鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，住院患者免疫力低下，机械通气，留置导尿管、使用免疫抑制剂和抗生素、重症监护病房入住时间延长及手术等，都与鲍曼不动杆蓖感染有关，而广谱抗生素的应用易致机体内菌群失调，使条件致病菌（鲍曼不动杆菌）在一定条件下引起感染，并极易在院内暴发流行。 2、耐药情况： 根据卫生部2006～2007年对全国7613株鲍曼不动杆菌耐药率的分析结果，目前鲍曼不动杆菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率最低，仅为13.4%，此外根据某院1997-2006年从痰液和脑脊液分离出的鲍曼不动杆菌药敏实验结果，该菌仅对少数药物敏感，对亚胺培南的敏感率为100%，对头孢哌酮敏感率为33%，对阿米卡星敏率为40%，近10年的药敏监测结果显示，鲍曼不动杆菌对氨曲南的敏感率只有8%，对美罗培南耐药率非常高，因此，药师建议停用这两种抗生素。 0 20 40 60 80 100 13.4 23.4 45.8 50 48.8 54.2 59.7 头孢哌酮钠 舒巴坦钠 7613珠鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%） 左氧氟 沙星 哌拉西林钠 他唑巴坦钠 头孢吡肟 头孢他啶 环丙沙星 亚胺 培南 3、如何选药 为减轻医师选择抗菌药物的压力，延缓功菌耐药发生，当临床医师对鲍曼不动杆菌感染患者进行治疗时，应根据临床情况及药敏试验结果合理选用抗菌药物，必要时可联合用药，目前临床上以亚胺培南-西司他丁和β内酰胺酶抑制剂为第一线药物，对耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌感染者，可选用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星和阿米卡星治疗，对重症、多重耐药，尤其是全耐药的鲍曼不动杆菌感染者，可选用亚胺培南联合妥布霉素或阿米卡星，哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿来卡星，头孢他啶、氟喹酮类联合阿米卡星治疗，多黏菌素B、亚胺培南和利福平三者间也有协同杀菌作用。 治疗： 1、如果患者发生CDI，应及时停用相关抗生素及抗肠蠕动药物、经验给予抗难辩梭菌抗生素治疗，铺助免疫调解治疗及益生菌治疗和补充液体等。 2、CDI抗感染治疗首选口服甲硝唑，严重病例可用万古霉素，还可服用调整肠道菌群的药物，对于极少数病情严重者，如甲硝唑或万古霉素无效，就需要行肠切除，采用人类粪便或者用肉汤培养基培养的粪便菌群进行灌肠，以重建肠正常菌群是另一种治疗选择。 抗真药的使用： 一、概述：与细菌感染性比交，侵袭性真菌感染发病隐匿、不易诊断，抗真菌治疗目标性差，合理使用抗真菌药物已经成为临床严峻的挑战，临床医师需要加强对侵袭性真菌感染的关注，掌握不同类别抗真菌药物特点，合理使用。 临床可供使用的治疗侵袭性真菌感染的药物有如下几类，各自特点不同，需要注意选择。 预防： 1、CDI暴发时应隔离患者，接触都须戴手套并用抗菌肥皂洗手，用含氯消毒液清洁环境。 2、研究提示，对于老年人，选用哌拉西林/他唑巴坦抗感染不易出现CDI。 3、也有建议老年人接受抗生素治疗前饮用特定含有干酪乳杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌的酸奶饮料、可降低CDI发生风险。 二、两性霉素B及其脂类制剂 1、分类：两性霉素B是最早应用于临床的治疗侵袭性新型真菌感染药物，其普通制剂为去氧胆酸盐，不良反应明显，近年来开发的两性霉素B脂制剂安全性明显提高，成为临床重要的侵袭性真菌感染治疗药物，这些制剂包括两性霉素B脂质复合体、两性霉素B胶质分散体、两性霉素B脂质体。 与两性霉素B普通制剂相比，脂制剂抗菌谱和抗菌作用与两性霉素B普通制剂相同，但毒性反应明显降低。 特点：该类制剂特点为：①药物易分布于网状内皮组织，肝、脾和肺组织中，减少肾组织浓度，低血钾少见，肾毒性均低于普通制剂②临床可应用较高剂量，一般3～6mg/（kg.d），滴速相对快。③长程用于艾滋病病人，对曲霉菌、隐球菌、念珠菌的耐受性好。④脂类制剂的剂量为常规制剂的3～5倍时，治疗念珠菌菌血症和隐球菌脑膜炎的疗效与常规制剂相仿。 三、三唑类抗真菌药的临床应用： 种类：此类药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑康等。 1 氟康唑：氟康唑已在临床应用多年，主要对酵母样菌具有抗菌活性，对曲霉缺乏抗菌作用。由于长期应用，部分真菌已产生耐药性，临床必须加以关注。 伊曲康唑适用症及使用方法 2 伊曲康唑：①伊曲康唑对深部真菌与浅表菌都有抗菌作用，对皮肤癣菌、酵母菌、曲