抗菌药物的临床应用及进展 2016讲座PPT课件.ppt

利福霉素类抗生素 利福霉素（立复欣）类：利福平、利福喷汀及利福布汀 适应证： 结核病及其他分枝杆菌感染 麻风 其他：个别情况下甲氧西林耐药金葡菌、表葡菌(MRSA 、 ORSA)所致的严重感染，可以考虑万古霉素联合利福平治疗。 * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 糖肽类抗生素 主要有：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 适用于耐药革兰阳性菌所致严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于青霉素类过敏患者严重革兰阳性菌感染 * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 万古霉素类临床应用注意事项 该类药物不宜用于预防用药、MRSA带菌者、粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药、局部用药 具有一定耳肾毒性，用药期间应定期复查尿常规和肾功能，注意听力变化 疗程一般不超过14天 妊娠期间应避免应用本类药物，哺乳期间应暂停哺乳 避免与肾毒性药物合用 * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 磷霉素 适应证 可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。 如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。 * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 甲硝唑和替硝唑 本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性。 适应证： 可用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，但通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用。 口服可用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染等。 可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、等寄生虫病的治疗。 与其他抗菌药物联合，可用于某些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药。 * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 甲硝唑和替硝唑 注意事项： 妊娠早期（3个月内）患者应避免应用 可引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统疾患及血液病患者慎用 用药期间禁止饮酒及含酒精饮料 肝病患者应减量应用 * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 磺胺类药 复方磺胺甲噁唑（SMZ-CO、复方新诺明） 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染 大肠埃希菌等敏感株引起的反复发作性、复杂性尿路感染 伤寒和其他沙门菌属感染 卡氏肺孢菌肺炎及星形奴卡菌病 * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 呋喃类抗菌药 国内临床应用的呋喃类药物包括呋喃妥因、呋喃唑酮（痢特灵）和呋喃西林。 呋喃妥因：适用于大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等细菌敏感菌株所致的急性单纯性膀胱炎；亦可用于预防尿路感染 呋喃唑酮（痢特灵） ：主要用于治疗志贺菌属、沙门菌、霍乱弧菌引起的肠道感染。 呋喃西林：仅局部用于治疗创面、烧伤、皮肤等感染；也可用于膀胱冲洗 * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药 本类药物主要包括异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨水杨酸、链霉素等 复方制剂： 异烟肼-利福平-吡嗪酰胺（卫肺特） 异烟肼-利福平（卫肺宁） 帕星肼：为异烟肼的对氨水杨酸盐而非两者的简单混合物（力排肺疾 、结核清） * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 常用抗结核药及副作用 异烟肼(INH,H):杀胞内胞外结核菌为全杀菌剂。 副作用：肝毒性、周围神经炎 利福平（RFP,R):杀胞内胞外结核菌为全杀菌剂。 副作用：肝毒性、过敏反应、流感样综合症 、小便等可呈红色 吡嗪酰胺（PZA,Z):偏酸环境中杀胞内结核菌为半杀菌剂。在短程 化疗强化期用（2个月）。 副作用：肝毒性、高尿酸血症、光敏反应、糖尿病者血糖难控 链霉素（SM,S):偏碱环境中杀胞外结核菌为半杀菌剂。 副作用：耳肾毒性 乙胺丁醇（EMB,E):为抑菌剂。 副作用：球后视神经炎、痛风患者慎用 对氨水杨酸（PAS,P）：为抑菌剂。 副作用：胃肠不适、肝毒性、过敏反应、可抑制肝凝血酶原生成，禁用于咯血患者 * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 利福喷丁 为长效的利福霉素衍生物，抗结核作用比利福平强，可间歇给药，每周一次或两次 可用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的重症感染 * 抗菌药物临床应用及进展 沈文富 * 力排肺疾 本品为一种强效抗结核病药，作用比异烟肼强５倍，临床效果比异烟肼和大剂量对氨基水杨酸钠的效果为优。 本品不易产生耐药性，对耐药菌有效。 可用于治疗各型肺