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室早射频消融的病例选择和治疗策略PPT课件
窦律及室早时电位间期变化 希氏束 左后分支 左前分支近端 左前分支远端 射频消融策略 步骤: 1.三维标测引导下,行室早激动标测 2.束支分布区域的起搏标测 3.比较电位变化,确定最佳消融靶点 注意事项: 避免损伤希氏束及左束支 导管标测轻柔 消融靶点距离希氏束及左束支的距离较近 激动标测 左侧希氏束电图:HV间期 左束支区域电图 左束支区域起搏 左后分支区域:FP-V 左后分支区域起搏 左前分支区域 常规部位尝试放电无效 电激动标测 最早激动点 消融点的X线影像 消融靶点图 术后心电图 新技术出现: 压力导管给初学者提供了一根拐杖 压力导管在室速中的应用 低压力时,在低电压区只能记录到很小的电位 当压力变大时,在低电压区可以记录到清晰的晚电位 J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 24, pp. 519-524, May 2013 右室流出道前间隔 期望—压力导管 缩短学习曲线,确保手术安全 减少手术并发症(心包填塞,Pop等) 指引导管贴靠 提高手术效率和成功率 选择合适的压力,避免水肿,降低射线曝光 问题二 提高射频消融治疗的成功率: 消融部位:常规部位 新型仪器设备及器械:CARTO 、ensite、压力导管 起搏标测 电位识别:束支电位、舒张期电位 问题三? 如何减少射频消融治疗的并发症? 消融部位的临近结构 导管的操作手感 恰当的自我评价能力 主动脉窦部的解剖结构 右室流出道区域 室早消融的安全性 心包填塞 冠脉损伤 窦性心动过缓 房室传导阻滞 消融部位重构及瘤样扩张 左窦室早 室早消融的关键 消融的安全性: 心包填塞 冠脉损伤 窦性心动过缓 房室传导阻滞 消融部位重构及瘤样扩张 做到三用: √用眼去看 √用心体会 √用手感觉 谢 谢! 室早射频消融治疗的病例选择及消融策略 河北医科大学第二医院心内科 鲁静朝 刘凡 室早 问题? 什么样的室早需要射频消融治疗? 如何提高射频消融治疗的成功率? 如何减少射频消融治疗的并发症? 问题一 什么样的室早需要射频消融治疗? 室性早搏消融的适应证 2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南中关于消融治疗室性早搏的建议 IIa: 频发的症状性单形室早,猝死风险低,药物治疗无效, 药物不耐受或者不愿意接受长期药物治疗 IIa: 频发的症状性单形室早,猝死风险低,药物治疗无效, 药物不耐受或者不愿意接受长期药物治疗 频发室早可引起扩张型心肌病 2000年5月Mayo Clinic,Dr.Chugh在J Cardiovasc Electrophysiol报道了第一例频发室早引起扩张型心肌病,早搏起源于右室流出道 超声检查左室舒张末径增大,射血分数减低 经导管消融消除了室早,心功能得到改善 射频消融治疗特发性室早的功效 2007年Michigan大学医学中心Bogun F在Heart Rhythm发表了对特发性室早进行消融治疗与对照组对比研究 60例特发性频发(>10次/分)室早患者 22例有左室射血分数减低,平均34±13% 早搏数量越多对射血分数影响越大 31例起源于右室流出道(51%),9例起源于左室流出道(15%),13例起源其他部位(22%) 射频消融治疗特发性室早的功效 48例消融成功 22例消融前左室功能异常者,18例(82%)6个月LVEF由34%上升至59%;4例消融无效者LVEF从34%下降到25% 对照组12例室早者,LVEF 28±13%,随访11个月LVEF无明显变化 结论:特发性室早可能是心肌病的一种形式,可被导管消融逆转。 我们的病例 ICD?RFCA? 术前 术后9个月 室早诱发心肌病动物模型 频发室早对左室功能的影响 2008年美国Kanei Y对108例无器质性心脏病伴频发室早患者的研究发现: 24小时室早次数 左室功能障碍比率 <1000次(24例) 4% 1000—10000次(55例) 12% ≥10000次(29例) 34% 问题一 2009年的ESC 指南: 频发的单源性室早,可能导致左室功能障碍者 24小时计数在1万次以上 药物治疗无效者 问题二 如何提高射频消融治疗的成功率? 消融部位 新型仪器设备及器械:CARTO 、ensite、压力导管 起搏标测 电位识别:束支电位、舒张期电位 右室的解剖结构 主动脉窦部的解剖结构 左室流出道及毗邻结构 Adams JC. J Interv Card Electrophysiol. DOI 10.10
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