尿液有形成分及尿分析仪基础理论PPT课件.ppt

检测项目 方法学评价 主要优点：标本用料少；速度快、项目多；重复性好、准确性高；适于大批量标本筛检。 主要不足：①不能替代病理性尿标本检查，对白细胞、管型、结晶的检测属于间接检测。不利判断红细胞的形态特征。 ②蛋白质和微白蛋白 在PH3.2条件下，四溴酚蓝产生的阴离子与带阳离子的蛋白质结合使颜色发生改变，这种现象称指示剂蛋白误差法。 测尿蛋白以清蛋白为主，对球蛋白、血红蛋白、本周蛋白和黏蛋白不够灵敏，故“阴性”不能排除这些蛋白的存在。对于高缓冲的碱性尿可能得到假阳性结果。如果尿液被季铵盐类化合物及某些防腐剂或清洗剂污染也会导致假阳性。 可见的血尿也可能出现假阳性反应 ③葡萄糖 是在过氧化物酶的作用下生产葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶作用下释放新生态氧[O] , [O] 氧化 KI 发生颜色改变。 ④酮体 尿酮体包括乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸三种。尿中乙酰乙酸在碱性条件下与亚硝基铁氰化钠反应，不与丙酮或β-羟丁酸反应。 ⑤白细胞 白细胞试块主要与粒细胞中的酯酶反应，而单核细胞、淋巴细胞中无酯酶，故需结合显微镜检查。 ⑥ Vit C 该项目并非用于人体内Vit C 的定量，而是用于判断试带法其它检测项目的结果是否可靠，高浓度的Vit C对葡萄糖、胆红素、血、亚硝酸盐会产生严重的负干扰。 常见的几个问题 白细胞： ①干化学（+）镜检（-）：可能为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏。 ②干化学（-）镜检（+）：多发生在尿液中以淋巴细胞或单核细胞为主时。 常见的几个问题 红细胞： ①干化学（+）镜检（-）：可能由于尿液红细胞被破坏释放出血红蛋白，或某些患者尿液中有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿。 ②干化学（-）镜检（+）：可发生在尿中含大量维生素C或试带失效时。 微白蛋白检测常见问题： 1、微白蛋白的检测对多种疾病具有早期监测的意义： （1）对高血压病的应用价值，高血压病人的尿微白蛋白排泄率明显高于正常人，尿微白蛋白升高是心血管疾病进展的重要预报指标。 （2）微白蛋白可以预测糖尿病性肾病的发展及早期诊断。糖尿病性肾病最早的临床信号是出现微蛋白尿，所以检测微白蛋白有助于提前对糖尿病人采取保护肾功能的措施。 （3）微白蛋白检测是糖尿病微血管合并症发生的敏感指标 尿液有形成分分析仪原理 1、影像式尿有形成分分析仪：其原理与人工显微镜镜检原理基本相似，都是直观地观察有形成分的形态，在相差显微镜下数码摄影系统对每个层流经过的标本摄像，计算机进行图像分析，提取有形成分的大小、对比度、质地、形状特征，运用形态识别软件自动识别和分类尿液有形成分。 与普通显微镜法相比，具有无污染、定量、简便等优点。但对杂质多的标本可导致图像模糊难以准确辨认，假阳性率高；有些结晶和真菌易被误认为红细胞，往往需要依靠传统显微镜检查。 2、流式细胞术和电阻抗检测相结合的全自动尿有形成分分析仪：定量稀释的尿标本经稀释、加温、染色后进入鞘液流动池，单个纵列的有形成分经氩激光光束照射，产生不同程度的荧光强度（荧光强度与有形成分和染料的结合程度成正比），结合前向散射光和侧向散射光的信号分析尿中有形成分。综合分析做出红细胞、白细胞、细菌、管型等的散点图及定量报告，最后得到每份尿标本的直方图和散点图。 ③鳞状上皮细胞 来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。是尿液中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小，甚至不见。这种细胞形体扁平而薄，又称扁平上皮细胞。 临床意义 正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性患者则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。 尿液管型检查 管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分 管型形成机制和条件 尿蛋白质和T-H蛋白浓度增高 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力，致使尿流速减慢，局部性尿液淤积 具有可供交替使用的肾单位 透明管型 呈规则的圆柱体，但大小、长短很不一致，通常两边平行，两端钝圆（一端可稍尖细成尾形），平直或略弯曲，甚至扭曲，质地菲薄。 红细胞管型 管型基质中嵌入红细胞且多在10个以上，其中红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有时红细胞形态完整，有时因溶血仅见红细胞残影。 白细胞管型 管型中充满白细胞（或脓细胞）且多退化变性或坏死，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重合。 肾小管上皮管型 管型内含肾小管上皮细胞，管型中的细胞呈瓦片状排列，可充满管型，细胞大小不等，胞核模糊。 颗粒管型 管型基质内含大小不等的颗粒物，外形常较透明管型短而宽大，颗粒轮廓清晰，容易折裂，可