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微刺激方案 Gn剂量少于150U/d，可联合LE，CC，目的：获得2-7个卵 微刺激方案的适应症 POR 反复胚胎质量差 OHSS 谢 谢！ 持续存在，大部分受体被占据并内移至细胞内，垂体细胞表面GnRH受体明显丢失并得不到补充而缺乏GnRH受体，不能对内源性或外源性的促性腺激素释放激素进一步发生反应 GnRH-A不导致受体的耗竭，使用后均可快速而有效的抑制垂体Gn的分泌，同时未进行降调节 * ART常见促排方案 广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心 李 莉 1、有适当数量的高质量的胚胎可供移植 2、具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜 IVF-ET妊娠成功的基本要素 COH COH方案的变迁 1978年Edwards通过自然周期取卵行IVF成功诞生了世界第一例“试管婴儿” 1980年Wood采用HMG+HCG诱导排卵 1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作为COH方案 1984年Porter首先将GnRH-a引入到在体外受精的COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG） 常用的COH方案 长方案 长方案 GnRH作用机理： 受体后-cascade GnRH – 受体 GnRH-a LH + FSH GnRH 降调节 Flare-up 早期（7天内）：flare up 后期（5-7天后）：抑制垂体合成新的Gn，14天后呈去垂体状态---down-regulation 长方案 卵子质量差 不受精或妊娠率降低 取消取卵 降调节——预防过早的 LH 峰 20% All cycles treated in early 1980’s 长方案 优点 避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂，提高卵子质量 减少内源性LH分泌，减少卵子暴露在超高水平的LH的可能（特别适用基础高LH的PCOS患者） 利用Flare-up作用，增加卵子的募集 卵泡发育同步化 自主的决定HCG注射时间，利于工作安排 降调节——预防过早的 LH 峰 长方案 卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a 卵泡囊肿和不规则阴道出血 黄体期长方案:排卵后5-7天使用GnRH-a 卵泡同步发育好 长方案-GnRH剂型 长效：长效抑那通 3.75mg， 用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵 短效：短效达菲林，达必佳 0.1mg 用法：0.1mg/d开始，连用14天后促排卵，然后减量为0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日 长方案 降调时间：用药后14天左右 降调标准： LH5 U/L E250pg/L FSH5 U/L 内膜厚度5mm 卵泡直径5mm 长方案-促排卵 降调达标，开始促排卵 启动剂量：FSH 150-300U/d 适宜剂量：同步化卵泡5-10个 D5-6：E2 1000pmol/L 以上 D5-6：LH1.0 U/L,添加LH或HMG HCG trigger 时机：大部分卵泡成熟（17-18MM） 既往标准：1-2个18mm，3个≥16mm 剂量：uHCG 10000U，rHCG 250ug OHSS患者适当减量，最低4000U HCG后34-36h取卵 前一周期的第22 天 14 天 予Gn的第1 天 根据具体情况调整Gn剂量 trigger 取卵 胚胎移植 黄体支持 开始给予 GnRH -a 黄体期长方案流程 长方案 超长方案 月经第2-5天长效GnRH-a 3.75mg 用药2-3周期 最后一针4周后启动 适应症：子宫内膜异位症，子宫腺肌症 短方案 D2-4同时给予GnRH-a和Gn促进卵泡的发育 优点： 刺激作用强，强化卵泡的募集 适用于年龄较大，反应不良或卵泡数目少的患者 用药剂量少 缺点:卵泡发育不同步 短方案 拮抗剂方案 GnRH-A机制: 竞争性结合垂体细胞表面的GnRH受体，抑制内源性LH水平的升高 拮抗剂方案 固定方案：月经第1-3天开始促排卵，促排卵5或6天添加GnRH-A 灵活方案：月经第1-3天开始促排卵，最大卵泡直径达13-14mm或LH≥10 U/L和E2 ≥400-500pmol/L添加GnRH-A 拮抗剂方案 拮抗剂方案 优点： 所需Gn剂量少 治疗周期短 周期取消率低 缺点：卵泡发育不同步 定义：排卵后继续促排卵后取卵 黄体期促排卵 LPS FSH 150-225IU 7-8d OPU/排卵 后5-7日开始 HMG225IU+安宫10mg 优势卵泡≥18mm or 3个以上卵泡≥16mm 达必佳 0.1mg 11pm 32-34h OPU 全胚冷冻 黄体期促排卵的理论基础 黄体期 INH A ↑、P ↑ LH↓ 阻断内源性LH峰出现 黄体