2014尿路感染指南.ppt

急性单纯性膀胱炎 临床表现 治疗 绝经前非妊娠妇女 短程抗菌药物治疗 单剂疗法或3日疗法（针对不同的药物） 于治疗后4-7天复查 对症治疗 绝经后女性 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎 除外妇科和泌尿相关疾病 雌激素替代 疗法 EAU指南推荐的急性单纯性膀胱炎治疗药物 头孢泊肟 （三代头孢） 环丙沙星 环丙沙星缓释片 磷霉素氨丁三醇 左氧氟沙星 呋喃妥因 诺氟沙星 奥复星 匹美西林 增效磺胺甲基异噁唑 甲氧苄啶 　　　　　　　慢性膀胱炎 症状、膀胱刺激症状反复发作或持续存在，但症状较急性发作时轻微，常伴耻骨上膀胱区或会阴不适，膀胱充盈时疼痛较明显，尿中有少量或中等量白细胞和／或红细胞 治疗，应在尿细菌培养和药敏试验的基础上选用有效的抗菌药物进行治疗 抗菌药物一定要足量．足疗程使用，应用２周以上或更长时间 为防止耐药菌株的产生，可交替使用２－３种抗菌药物 除外复杂性尿路感染 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎 临床表现 治疗 轻症者　　　口服７－１４日 重症者　　　胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热７２小时后，再改用口服抗菌药物完成２周疗程 药物选择　　涵盖革兰氏阴性杆菌和铜绿假单胞菌 第三代喹偌酮类：左氧氟沙星等 半合成广谱青霉素类　　哌拉西林　氨苄西林 第二、三代头孢菌素类 氨基糖甙类抗菌药物(注意副作用) 无症状菌尿（ASB） ASB是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇、发病率随年龄增长而增加，患者无任何尿路感染症状 非妊娠女性ASB：治疗既不会降低感染的发生率，也不能阻止ASB的复发 老年人ASB：治疗不能使复发率或病死率减低 而且ASB不影响老年人的预期寿命 针对此患者 诊断 治疗：短程抗菌药物疗法 随访：4—7天复查 该患者半年内发作2次，如何处理？ 鉴别诊断：除外妇科疾病和复杂感染 预防性治疗： SMX-TMP半片或一片，TMP50mg，呋喃妥因50mg，左氧氟沙星 100mg 复杂性尿路感染 定义和分级 伴发疾病 尿路感染 复杂性尿路感染 诊断标准 尿培养阳性 肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷 尿流改道 留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿 膀胱输尿管返流或其他功能异常 梗阻性尿路疾病 残余尿100ml 化疗或放疗 损伤尿路上皮 围手术期和术后尿路感染 临床表现 尿路症状：千变万化，临床表现差异很大 伴随疾病：糖尿病，肾功能不全 后遗症：尿脓毒症，肾功能衰竭 易患因素：肾功能不全和尿路梗阻 诊断 病史采集：先前的治疗史，抗菌药物的应用史 症状： 尿路感染症状 全身感染症状 伴随疾病本身引起的症状，如尿路结石，糖尿病 引起的症状 体检：盆腔和直肠指检 辅助检查：尿常规，尿培养，血液检查，影像学检查等 治疗原则 抗菌药物治疗：尿培养和药敏试验 纠正泌尿系的解剖好和功能异常 治疗合并疾病 给药途径及疗程 给药途径口服 疗程与潜在疾病的治疗密切相关 一般推荐治疗7—14天 下尿路症状的患者治疗时间通常为7天 有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天 根据临床情况，疗程有时需延长至21天 对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者 应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药产生 药物选择 可能病原体的菌谱 当地细菌耐药性的流行状况 考虑到假单胞菌感染的可能 药品选择 经验治疗的抗菌药物选择 推荐用于初始经验治疗的抗菌药物 氟喹诺酮 氨基青霉素加BLI 头孢菌素（2代或3a代） 氨基糖苷类 磷霉素氨丁三醇 推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗） 脲基青霉素（哌拉西林）加BLI 头孢菌素（3b代） 磷霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物 联合治疗 ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮 不推荐用于经验治疗的抗菌药物 氨基青霉素，如阿