广州市参保学生就医管理及医疗待遇讲解2PPT课件.ppt

广州市医疗保险服务管理局 二○一三年九月 广州市参保学生医疗待遇及就医管理讲解 2013年居民医保年度温馨提示 温馨提示： 1.参保登记的次月请留意医保制卡银行领卡通知，目前医保制卡银行只有农业银行、光大银行、广州银行和广发行四家。已有上述四家银行制发的居民医保卡继续使用，不制发新卡。 2.学校领取医保卡后请尽快发放，以免影响学生正常就医。 3.收集学生的零星报销资料送区内医保经办机构处理。 如有疑问，请及时联系区内医保经办机构。 广州市城镇居民基本医疗保险卡 （以下简称“医保卡”） 一、学生医疗保险凭证 医保卡或社保卡的领取 通过学校统一办理参保的学生，首次参保登记的次月22日后，学校持单位介绍信、经办人身份证原件及复印件等有关资料到申办地点所属区的医保经办机构领取医疗保险卡。 参保学生领卡后，需核对医保卡或社保卡上的姓名、居民身份证号码等资料。 就医凭证 参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示医保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。 急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。 医保卡如何挂失？ 参保人医保卡遗失、损毁，须携带本人有效身份证件及时到制卡银行广州市内任一营业网点办理挂失换卡手续。医保卡挂失、补发等有关费用按银行的规定收取。 参保人因资料变更需重制卡的，应先变更资料后，再到医保经办机构办理重制卡。 遗失医保卡后如何就医？ 医疗保险凭证遗失或重制期间，参保人可凭制卡银行出具的《挂失证明》或《重制卡回执》和有效身份证件就医。 二、学生医疗待遇及就医要点 参保学生可享受的医保待遇 一 住院 二 门诊待遇 1 门诊特定项目（门特） 2 门诊指定慢性病（门慢） 3 普通门（急）诊 住院：共付段基金及个人支付比例 定点医疗 机构等级 首次参保或重新参保 连续两年及以上参保 （报销比例+5%） 基金 个人 基金 个人 一级 85% 15% 90% 10% 二级 75% 25% 80% 20% 三级 65% 35% 70% 30% 住院无需事前选定医院，在医保住院定点医疗机构均可直接就诊。 起付标准（元) 定点医疗机构等级 学生及未成年人 非从业居民 老年居民 一级 120 400 280 二级 240 800 560 三级 480 1600 1120 患精神病的参保人在我市医保指定精神病专科医院或精神病专科病区住院不设起付线 住院治疗连续时间超过90天的，需再支付一次起付标准 住院就医要点 门诊待遇范围 门诊待遇 门慢 普通门 （急）诊 门 特 门诊待遇 首次进行 门特、 门慢、 普通门（急诊）就医， 需按规定办理有关手续。 门诊特定项目的种类（12种） 项目类别 急诊留观 血友病治疗 恶性肿瘤化疗、放疗 慢性丙型肝炎治疗 尿毒症血透、腹透 重型β地中海贫血治疗 肾移植术后抗排异治疗 慢性再生障碍性贫血治疗 肝脏移植术后抗排异治疗 家庭病床 门特就医要点 急诊留观：无需登记，直接就医。 家庭病床：凭二级、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理和治疗。 其余项目：在可开展相关项目的指定定点医疗机构办理确诊和系统登记，在指定的二级或者三级医疗机构进行就诊。 门诊指定慢性病（17种） 糖尿病 慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上） 阿尔茨海默氏病 高血压 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍） 冠心病 慢性活动性肝炎（乙型） 帕金森综合症 肝硬化（失代偿期） 系统性红斑狼疮 慢性肾小球肾炎 癫痫 类风湿性关节炎 慢性肾功能不全（非透析） 精神分裂症 慢性阻塞性肺疾病 门慢就医要点 在指定的定点医疗机构进行门慢病种确诊登记并进行首次结算后（2013年10月9日医保新信息系统上线后，无需在登记医院进行首次结算），可在全市范围内具备治疗资格的定点医疗机构进行治疗。 属于指定慢性病门诊专科目录范围内的药费，每一病种每月最高支付100元，参保人最多可选择其中3个病种。 险种 人员类别 统筹支付比例 月度 限额 （元） 小点 大点 专科 （不需选点） 居民医保 在校学生 80% 50% 50% 300 普通门诊 范围：普通门诊药品目录范围（甲、乙类药品） 实施门诊统筹 定点医疗机构分类 社区卫生服务机构 及指定基层医疗机构 （小点） 其他医疗机构 （大点） 指定专科定点机构 （专科）不需选点 普通门（急）诊选点医院分类 普通门（急）诊就医要点 1.选点：享受普通门（急