心内科教学心包炎PPT课件.ppt

心包疾病(pericardial diseases) 贾荣波 滨州市人民医院心内科 　心包是一个包裹心脏和大血管根部的纤维浆膜囊，其外层为纤维组织构成的纤维心包，顶端与大血管根部外膜延续，底部部分与膈肌的中心腱延续，周围籍韧带与气管、胸骨相连，使心包牢固地固定在胸腔内。纤维心包的内表面有浆膜被复，此层在大血管根部从上方和后方反折到心脏表面，延续为心外膜，因此心外膜又称为脏层心包，心包的非心外膜部分又称为壁层心包。 心包脏层和壁层的移行部将大血管根部分隔成两组，一组为主动脉和肺动脉，另一组为上、下腔静脉和肺静脉。两组间的心包间隙称为心包横窦，后者与左房后壁间的间隙称为心包斜窦 概述 心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔。 心包腔内含少量（30ml）液体。 心包疾病可分为急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。 临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎常见。 概述 急性心包炎 急性心包炎的主要病因 1、急性非特异性 2、感染： 病毒，如柯萨奇A、B病毒、艾滋病毒等 细菌，如结核杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等 真菌，如念球菌属、酵酶菌等 其他，如阿米巴、支原体等 3、自身免疫：风湿热和结缔组织病，心肌梗死后综合征、心包切开后综合征 4、肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌等 5、代谢疾病：尿毒症、痛风 6、物理因素：外伤、放射性 7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死 病 理 纤维蛋白性：急性期无明显液体积聚 渗出性： 液体增多，性质多变 渗出性心包炎 数周或数月吸收 吸收后粘连、增厚及缩窄 心脏压塞 病理生理 心包腔压力接近零或低于大气压。 少量积液不影响血流动力学。 急性心脏压塞：心包腔内液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量的变化，使心包内压力急骤上升，心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，心排血量降低，血压下降。 临床表现 一、纤维蛋白性心包炎 心前区疼痛：急性非特异性心包炎和感染性心包炎。与呼吸，体位有关；有放射痛。 典型体征：心包摩擦音（多为双相音，胸骨左缘3－4肋间明显，坐位前倾、深吸气容易听到）。 临床表现 二、渗出性心包炎 呼吸困难是心包积液时最突出的症状。 严重者出现端坐呼吸，身体前倾，面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。 心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，心率快，心包叩击音，Ewart征（左肺受压迫征），脉压变小，静脉回流受阻表现。 临床表现 三、心脏压塞： 急性心脏压塞： 急性循环衰竭、休克等。 Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心界正常。 慢性心脏压塞征： 颈静脉怒张，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。 动脉压变小、脉搏细弱。 奇脉。 一、血象：感染者白细胞计数增加，ESR 二、X线检查：超过250ml以上时，可出现心影增大，呈水滴状或烧瓶状，显示心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变而移动。 心影增大但肺部充血不明显与心衰鉴别 实验室检查 三、心电图 实验室检查 ST段抬高 数日后，ST段回到基线，T波低平或倒置，数周或数月后恢复 QRS低电压，可见电交替 包膜下心房肌受损(PR段压低） 无病理性Q波，无QT间期延长 常有窦速 实验室检查 四、超声心动图 实验室检查 实验室检查 六、心包穿刺 五、心包镜及 心包活检 ① ② 主要病因类型 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床病征。 概念 病因 缩窄性心包炎继发于急性心包炎 病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性 少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射性心包炎等有关 病理 心包增厚粘连、脏壁层融合钙化。 有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维疤痕组织外壳。 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩。 心包透明样变性--非特异性。 结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性。 病理生理 由于心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降，临床表现为心率加快、呼吸困难和血压下降、肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水等。 Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张的现象。 临床表现 急性缩窄，一年以内发生缩窄者 慢性缩窄，一年以上发生缩窄者 早期表现为心慌、劳力性呼吸困难 后期表现为肝大、下肢浮肿、腹水和胸水 症状体征 病程 临床表现 颈静脉怒张 Kusmaul‘s征，即吸气时颈静脉更加充盈。 肝脏肿大、腹水及下肢水肿、脉压变小。 心浊音界正常或稍增大。 心包叩击音：舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁的振动所致。 心率较快、心房颤动、心房扑动 症状体征 实验室检查 X线检查：心包钙化征象 超声心动图：可见心包增厚，二维超声心动图可