拜唐苹指南 (NXPowerLite).ppt

亚太地区2型糖尿病政策组 第3版修订背景 本地区人口众多、经济发展迅速、生活方式改变大 本地区2型糖尿病等非传染病患病率快速上升 儿童/青少年2型糖尿病值得关注 诊断率、治疗率和达标率仍不满意 糖尿病（生活方式/药物）干预预防方面取得进展 糖尿病药物治疗方面取得进展 本次修订的主要方面 强调儿童/青少年2型糖尿病的重要性；诊断需要与LADA进行鉴别;更加重视OGTT 本次修订的主要方面 强调代谢综合征的重要性；更重视防治并发症和高血糖以外的其它危险因素 重视IGT人群中生活方式/药物的干预 亚太地区成人糖尿病的患病率 根据静脉血进行初步诊断 糖尿病: 空腹或 ? 7.0 (?126) 葡萄糖负荷后2h/或随机** ? 11.1 (?200 ) 糖耐量低减(IGT): 空腹(如果测定)和 7.0 (126) 葡萄糖负荷后2h ?7.8(?140)且11.1(200) 空腹血糖受损(IFG): 空腹 ?6.1(?110)且7.0(126) 2h(如果测定) 7.8(140) 强调OGTT的重要性 流行病学调查只需1次空腹或OGTT2小时血糖；临床诊断需要改日重复检测 所有疑似糖尿病或高危糖尿病人群其FPG5.6-6.9mmol/L或RPG6.5-11mmol/L人群均应检测OGTT 2型糖尿病早期以餐后血糖升高为主  －－DECODA研究 糖尿病的分型 青少年2型糖尿病 儿童2型糖尿病在日本、太平洋岛国、香港、澳大利亚（土著）、南亚等均有报道 在日本，儿童糖尿病中2型糖尿病占80% 青少年中的2型糖尿病给糖尿病的分型提出新课题 C肽和GAD抗体有助于诊断和鉴别诊断 糖尿病患者的营养原则 适度控制体重 总热量分配： 碳水化合物 55-65% 脂肪和油 25%-30% 每天应平均分配进食量 蛋白质 15% 限制饮酒 可用非热卡性而非营养性甜味剂(山梨醇和果糖) 食盐10克/天，尤其是高血压患者 糖尿病患者的运动 养成良好的生活习惯，如多走、多登楼梯 每天至少30分钟的中等强度体力活动 每周至少2次力量训练，主要锻炼腹部、 躯干、臀部及肩部肌肉 忌长时间静坐少动如看电视、上网等 药物治疗 磺酰脲类药物 双胍类药物 a -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物) 促胰岛素分泌剂(格列奈类药物) 胰岛素 联合用药 磺酰脲类药物 注意 所有磺酰脲类药物都能引起低血糖 对老年人和肾功能不全者建议用短效磺酰脲类药物 轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适合 双胍类药物 二甲双胍 苯乙双胍 a -糖苷酶抑制剂 a -糖苷酶抑制剂 种类: 阿卡波糖(拜唐苹) 米格列醇 伏格列波糖 拜唐苹? 全程参与2型糖尿病治疗 拜唐苹? 全程参与2型糖尿病治疗 噻唑烷二酮类药物 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,改善胰岛素抵抗,降低血糖 种类: 匹格列酮 罗格列酮 注意事项: 无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素生成） 与双胍类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制 有致肝功能异常的报道，应严密观察，一旦发现立即停药 促胰岛素分泌剂 类似磺酰脲类药物，如瑞格列奈(诺和龙) 促进胰岛素第一时相的分泌 可与双胍类、噻唑烷二酮类药物联合使用 胰岛素 血糖水平极高的患者 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意或体重降低的患者 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物 联合用药 当单独使用某一药物不能达到目标时 磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类和 a -糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用 各类口服药还可与胰岛素合用 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用 其它心血管危险因子的治疗 如降低体重、控制血脂和血压 停止吸烟，减少饮酒 2型糖尿病控制目标 特殊情况 老年人 选择联合用药 治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖 空腹血糖应7.8mmol/