心脏性猝死 一个不容忽视的问题张澍.pptVIP

长城 心脏性猝死 — 一个不容忽视的问题 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 张 澍 心脏性猝死的流行病学调查 心脏性猝死的流行病学调查 How to 危险因素 心脏疾病 心肌缺血、心肌病 心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、TWA 心功能下降 LVEF降低、充血性心衰 研究1: 心梗后LVEF 低下患者 入选 MI≥4 weeks LVEF≤35% 终点 全因死亡 时间: 1999~2004 452 pts入选, 417 完成随访 随访: 32±24m (1~71m) 结果 55 /417死亡: 52 心脏源性, 37 SCD NYHA≥Ⅲ (HR 2.445), VT (HR 6.685), Age＞70 (HR 2.880), and LVEF≤20% (HR 2.175) 可预测死亡. VT是独立预测因素SCD (HR 2.275) SCD病因分折 心脏性猝死的干预策略 社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作 一级预防 二级预防 1991 …… 第一例植入 1996 …… 第一例经静脉植入 2002 …… 第一例三腔ICD 1996~2001 …… 植入总量285 台 2002~2005 …… 植入总量593 台 Catheter Ablation 32 patients Follow up 28.6+/-16 months Success rate 81.3% “十一五”国家科技支撑计划课题恶性室性心律失常及心脏性猝死 综合防治研究   建立注册管理系统 试点建立猝死高危患者注册管理系统及危险分层和早期预警指标体系 社区心脏性猝死防治研究 试点在社区开展心脏性猝死预防及紧急救治体系的建立 探索及规范防治技术 以阜外医院牵头，组织多中心协作 制定防治指南 规范治疗技术，制定适合我国国情的优化方案 建立以降低死亡率为目的治疗模式 建议及呼吁 有过一次心脏骤停者 有过一次持续室速 不稳定冠脉病变 心梗后有频发室性心律失常者 心肌病进展中尤其合并心衰者 左室动能严重受损 心脏失同步患者 离子通道病(Brugada, LQTs) 建议及呼吁 有过一次心脏骤停者 有过一次持续室速 不稳定冠脉病变 心梗后有频发室性心律失常者 心肌病进展中尤其合并心衰者 左室动能严重受损 心脏失同步患者 离子通道病(Brugada, LQTs) 防治技术2－ICD 预防猝死最有效的治疗方法 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 MADIT-I AVID 1.6 0.4 CABG-Patch MADIT-II 1996 1997 1997 2002 Aborted cardiac arrest N = 196 N = 1016 N = 900 N = 1232 0.46 0.62 1.07 0.69 Hazard ratio ICD better SCD-HeFT N = 1676 2005 0.77 1.8 LVEF, other features 0.35 or less, NSVT, EP positive 0.30 or less, prior MI 0.35 or less, LVD due to prior MI and NICM 0.35 or less, abnormal SAECG and scheduled for CABG CASH* 2000 N = 191 Aborted cardiac arrest DEFINITE 2004 N = 458 0.65 0.35 or less, NICM and PVCs or NSVT CIDS 2000 N = 659 0.82 Aborted cardiac arrest or syncope DINAMIT 2004 N = 674 1.08 0.35 or less, MI within 6 to 40 days and impaired cardiac autonomic function Trial Name, Pub Year 0.83 Therapies for VA ICDs: Results from Primary and Secondary Prevention Trials 防治技术2－ICD ICD在中国的发展历程 防治技术2－ICD 存在 很大的问题 对ICD预防SCD意义的认识不充分 ICD应用严重不足 植入技术、设备不成熟 随访和程控流程不规范 RFCA -- 有益的尝试 -- 有效的补充 -- 替代ICD后AAD -- 可靠的治疗? 消融致VF的PVCs 改良心肌特性 消除折