神经病学 周围神经病PPT课件.pptVIP

三叉神经瘤 听神经瘤 听神经瘤 三叉神经纤维瘤 鼻咽癌颅底转移 牙 痛 特点： 持续性钝痛，多局限于牙龈部； 进冷、热食物可加剧。 牙科和X线检查有助鉴别。 鉴别 非典型面痛 见于神经症患者，可单侧或双侧，表现为面颊和鼻根侧部深处的持续性疼痛，时轻时重，变化多端，无触发点。情绪是惟一加重疼痛的因素。 鉴别 颞颌关节病 咀嚼时颞颌关节部位钝痛，张口运动受限，局部有压痛。 鉴别 治 疗 治疗原则：以止痛为目的，首选药物治疗，无效时可用神经阻滞或手术疗法。 (一)药物治疗 ①卡马西平（70％病例有效）首选 ②苯妥英钠（50％病例有效） 单药效果不佳者可两药合用 ③氯硝西泮（40％-50％病例能完全控制，25％显著减轻） ④力奥来素（个别病例有效） 治 疗 (二)封闭治疗 纯酒精、普鲁卡因或甘油注射于神经分支或半月节上，以阻断其传导作用，使注射区面部感觉丧失而获得止痛效果。 ①周围支封闭 ：疗效期短，复发率高，除眶上神经封闭外，现已少用。 ②半月神经节封闭：操作较难，但效果较为持久。 治 疗 眶上神经封闭 半月神经节封闭 治 疗 (三)射频热凝治疗 选择性破坏半月神经节的痛觉纤维，保留触觉纤维，安全性和疗效较好。 (四)手术治疗 微血管减压术 三叉神经感觉根部分切断术 延髓三叉神经脊束切断术 半月神经节和后根减压术 特发性面神经麻痹 idiopathicfacialpalsy 特发性面神经麻痹 定义 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)。 解剖 解剖 病 因 及 病 理 病因未完全阐明。 激发因素可能系风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿，面神经管内压力增高，神经受压，加重缺血水肿。病理改变为神经水肿和脱髓鞘，重者轴突变性。 临 床 表 现 1．任何年龄，男性略多。急性起病（1-3天内达高峰）。 2．病初可伴患侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现患侧周围性面瘫征及Bell征。多单侧，偶双侧。 3．除周围性面瘫（核心症状）外，依病变部位不同可出现其它症状。 各部位病变表现： 1 2 3 4 5 1、茎颅孔以上鼓索以下病变 周围性面瘫 2、鼓索以上病变 周围性面瘫 同侧舌前2／3味觉丧失 唾液腺分泌障碍 3、镫骨肌支以上病变 周围性面瘫 同侧舌前2／3味觉丧失 唾液腺分泌障碍 听觉过敏 4、膝状神经节处病变 Hunt综合征： 周围性面瘫 舌前2／3味觉障碍 唾液腺分泌障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。 5、岩浅大神经处病变 无外耳道、鼓膜疱疹的Hunt综合征 泪腺分泌障碍 诊断及鉴别诊断 首先区分周围性面瘫与中枢性面瘫 皱额 诊断及鉴别诊断 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别： 1．Guillain-Barre综合征: 周围性面瘫(多双侧性); 有对称性肢体瘫痪; 脑脊液蛋白—细胞分离现象。 * 周围神经疾病 周 围 神 经 疾 病 概 述 三叉神经痛(自学) 特发性面神经麻痹 吉兰-巴雷综合征 周围神经系统 脊神经 颅神经（除外Ⅰ、Ⅱ） 解剖及生理 解剖及生理 周围神经 感觉传人神经根(后根) 运动传出神经根 脑神经 脊神经前根： （前角和侧角发出） 前根 后根 前根 感觉 运动神经 植物神经 周围神经 周围神经髄鞘 髄鞘：雪旺氏细胞 髄鞘碱蛋白（禁株）：P0. P1、P2 轴突 P2: 周围神经特有，P1: 与CNS共有 Ranvier结 神经束膜和神经外膜均有滋养动脉在神经内膜中成为毛细血管丛供给营养，但毛细血管内皮的紧密连接使血管中大分子不能渗出毛细血管，构成血神经屏障；但神经根和神经节处无此屏障，易受某些免疫性或中毒性疾病的侵犯。 1．华勒变性(Wallerian degeneration) 轴突外伤断裂后，断端远侧轴突和髓鞘变性、并 向近端发展1-2个Ranvier结。接近胞体的轴突断伤可使胞体坏死。 病 理 病 理 2．轴突变性(axonaldegeneration) 中毒或营养障碍使胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞，远端轴突不能得到必需的营养，轴突变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发展，称逆死性神经病。病因去除，轴突可再生。 病变 自远端向近端发展 3．神经元变性(neuronMdegeneration) 神经元胞体坏死使轴突全长短时间内变性、解体，称神经元病。 见于后根神经节感觉神经元病变如有机汞中毒、癌性感觉神经元病；运动神经元病等。 病 理 4．节段性脱髓鞘(segmentaldemyelination)