急性脏器损伤合并骨折的护理要点7PPT课件.pptVIP

普通外科 覃利逢 2017年7月15日 学习目的 了解多发伤患者损伤机制、 现场抢救及搬运情况， 排查出损伤严重和可能危及生命的损伤部位， 抢救和支持生命始终是严重创伤救治的首要任务， 而骨折的治疗则应视病人的全身情况来确定治疗的时机和方法 熟悉：体位的概念 . 了解：合并骨折体位护理的意义 . 掌握：多发性骨折常见病种的体位摆放 相 关 知 识 脊椎、脊髓的生理解剖 脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，脊柱是由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、骶骨5个和尾骨4个合并为一个骶尾骨组成。 最常见的是胸腰椎损伤。 压缩性骨折 爆裂性骨折 髓核突入椎体 明确外伤史 脊髓损伤 颈椎骨折合并脊髓损伤 骨盆周围血供  在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，70％以上 有动脉损伤出血  1、腹膜后血肿 2、尿道或膀胱损伤 3、神经损伤 4、直肠损伤 5、腹腔内脏器损伤 6、DVT形成 合并症 急性多发伤合并腹腔内脏器损伤 分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％不等 实质性脏器损伤 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 肝脏 肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器, 正常时在右肋缘下不易触及肝下界。 肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染 脾脏 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 外伤暴力很容易使其破裂引起内出血，是腹腔脏器中最容易受损伤的器官。 对穿刺液的分析 损伤部位 穿刺液 肝、脾、腹内血管破裂 抽出液为不凝血 肠破裂或挫裂伤、肠穿孔、穿孔性阑尾炎 抽出液为淡黄或土黄色混浊液 十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊及肝总管穿孔 抽出液为草绿色，镜检有脓细胞、红细胞少并可有食物残渣 出血坏死性胰腺炎 穿刺液呈洗肉水样，镜检有脓细胞、红细胞，用穿刺液行血清淀粉酶检查示其增高 多发性骨折合并脏器损伤原因 临 床 表 现 （1）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧。 （2）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致。 （3）神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍。 (4)复合性损伤往往累及多个脏器 ，病情严重，表现为创伤部位剧烈疼痛 、 出血、 呼吸困难、昏迷等 急救搬运 担架、门板搬运 滚动法或平托法，轴线翻身 骨折常见体位和摆放（翻身） 体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分，首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性，以取得其配合。肢体功能位符合病人病情需要,有利于骨病康复。病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，也可避免局部压疮发生。 颈 椎 骨 折 锁骨骨折 仰卧位： 半卧位及站立位： 局部未加固定的病人，应嘱其 不可随便更换卧位或下床活动 胸腰椎骨折 卧硬板床休息，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为 10~15cm。 骨盆骨折（股骨骨折）： 平卧位，膝下放一软枕，保持髋关节于屈曲位，以减轻疼痛。 悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。 股骨颈、粗隆间骨折 患者使用便器时，切忌屈髋， 应将骨盆整个托起，防止内 固定移位。 胫腓骨骨折 平卧，抬高患肢，高于心脏平面10-20°。踝关节背伸90°，足尖向上，保持外展中立位。 翻身或搬动的要求 翻身或搬动时保持骨折部位局部稳定，动作轻稳，护士动作协调一致，结合患者情况采取相应的技巧； 颈椎损伤者专人固定头颈部，头、颈、肩同时转动； 有颅骨牵引者不可放松牵引； 翻身或搬动的要求 胸腰椎骨折者肩、髋部同时转动，轴向翻身，防止脊柱扭曲； 下肢牵引者采取专人站在床尾，一手臂平托患肢骨折部，一手臂沿患肢纵轴向后略加牵引患肢，与扶头颈肩的人动作一致的牵引翻身法； 人工髋关节置换患者翻身时将整个髋关节托起的翻身法。 多发伤急救体会 复合性损伤大失血救治成功的关 键， 体会是 尽早手术， 止住出血， 复受损的组织 ， 快速补 充血容量， 恢复有效组织灌注， 改善组 织细胞的 氧供， 复细胞的正常功能。多 例救治成功者， 最重要的环 是进行 有效的手术止血， 使患者在短时间内得到救治及抗 休克治疗。 对于出血量大、休克时间长出现 呼吸心搏骤停的患者， 到最大的 努力； 另外大出血 的患者， 不必 做过多的检查， 以免 浪费时间， 失去最佳的抢救时机。 参考文献： 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科