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民营医院面临选择：营利还是非营利 医疗机构分类管理的登记工作在许多地方已经完成。浙江最近对民营医院情况的调查发现，民营医院都在争着为自己戴上“非营利性 ”的帽子。难道我国的医疗服务市场无利可赚？“入世”在即，据说国外看好中国的医疗服务市场，正在准备大举进军。显然，无利他们是不会来的。面对市场、利润、竞争，我国的民营医院却表现出畏缩、犹疑。 在计划经济体制下，医院都是公立的，私立医院被另眼看待。然而，卫生资源完全由政府配置的情况已经越来越不适应发展的需要了。什么是市场调节？就是利润越多的地方，资源配置就相应地跟上去。没有公平竞争的环境，没有完善的配套政策，就不会有人去投资，去努力开拓服务领域，提高服务质量。实行分类管理，意在扩大卫生投资渠道，满足不同层次的医疗服务需求，开展医疗服务的竞争。因此，从观念上、政策上创造良好环境，鼓励竞争，鼓励营利，是“入世”的需要，是分类管理的需要，是发展的需要。民营医院是我们的一种习惯称谓，源自民营企业、民营经济。就目前来看，这一概念涵盖了除公立以外的一切医疗机构。随着民营医院影响的逐步增大，需要对其在理论、政策、法律等方面进一步加以规范和明确。这样不仅有利于对民营医院的管理和规范，更有利于民营医院的发展。 　　浙江省共有民营医院42家，以中小型为主，100张床位以上的有1 0家，拥有200张床位的仅6家，除两家已开业外，其余处于申批筹建或发展阶段，在医疗技术上还没有形成规模。　　 一　　调研中发现，这些地区的中小型民营医院多以骨伤科、手外伤等专科为特色。这是由于民营企业集聚了大量的外来打工者从事小机器操作，因此骨伤科、手外伤病人较多。民营医院在发展中抓住了这一市场需求。为了提高技术水平和知名度，许多民营医院与上海大医院建立联合关系，请专家会诊、手术已较为方便，并以此来吸引患者。 　　为了实现利润最大化，民营医院努力把握市场信息，自觉适应消费者需求。在调查中，随机询问不少病人，几乎每位病人都对医务人员的服务态度感到满意。曾有民营医院研究过，只要增加5％的满意度，就可以增加75％的利润。为了竞争和发展，民营医院大多按社会平均价格甚至比公立医院更低的价格提供服务。有一位院长说，由于竞争激烈，价格难以放开，也不敢放开。病人在医院就诊，公费医疗只能报销20元的床位费，还有20元是医院贴付。这些医院赚钱主要靠努力改善服务，提高效率，加强管理，降低成本。在调查中发现民营医院的管理人员非常少，一人兼多职的情况比较普遍。　　当然，在调研中也发现民营医院在发展中存在的一些问题。主要是医疗质量普遍有待提高，医院发展方向不明确，资源利用率低。少数民营医院存在不合理用药、不合理检查和过度服务，以及不正当竞争现象，有的夸大疗效，误导患者。在管理上，制度不完善，总体水平不高，在管理理念、经营运作、管理手段等方面缺乏创新和探索。此外，人员素质偏低，也限制了民营医院的壮大。　　 二　　浙江民营经济的发展壮大，得益于政策，得益于人的观念的开放。但是在卫生领域情况却不尽然。在调查中了解到，由于社会对民营医院的不理解，老百姓对服务质量、价格存在疑虑，以及一些政策的不明确等，大多数民营医院院长感到压力很大。这突出表现在医疗机构分类管理中对营利、非营利性的选择上。尽管许多民营医院已经按营利性模式运作，但仍不愿给自己挂上营利性的牌子，有“五怕”：　　一怕税多受不了。台州的一家院长算了一笔账：如果选择营利性，以现在的业务收入情况缴税，少说也要缴100万，而选择非营利性，则不会太多。此外，与地税、国税部门打交道，感到比较陌生，存有顾虑。　　二怕实力不强，不是竞争对手。大多民营医院建立时间还短，处于投入时期，希望有一定实力，发展到一定程度，再转为营利性。调查中，多位院长再三说自己办医院不是为了赚钱。当问到，选择了非营利性，意味着医院的收入不能用于分红，能做到吗？有院长坦言，国家并没有规定今后不能再转为营利性，而且也不明确是否要追加税收。再说，定为非营利性医院，现阶段也可以通过发放劳务等形式代替分红，这也是“合法”的。　　三怕百姓不接受，社会不认可。民营医院的管理者普遍认为，对“ 营利性”老百姓容易误解，难免影响医院的声誉。有院长说，“营利性”听起来像是“刮皮”，与赚钱扯上关系，格调似乎降低了，形象也不那么美好了，即使与公立医院的价格相同，老百姓也会有疑问。而老百姓的不信任会直接影响医院效益。　　四怕政策不到位。营利性医院能否被纳入基本医疗的定点范围，医务人员的职称能否给予解决，以及银行担保、等级医院评审等，都影响着医院的发展。　　五怕职工反对，尤其是职工集资投股的医院。如台州路桥博爱医院，曾为医院选择营利性还是非营利性在去年下半年召开了职工大会， 116名职工投票，仅18人赞成医院选择为营利性。　　营利性医院如何赚钱，能不能赚钱，谁都没有把握。