2017母婴阻断技术培训课件.ppt

治疗时期 1. 孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。 2. 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。 治疗时期 3. 临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。 4. 治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。 5. 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。 妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈 94.7%-99.1%通过宫内治疗可以阻断。 同时满足以下条件为规范治疗： ①应用足量青霉素治疗； ②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上； ③第2个疗程在孕晚期进行并完成。 2. 苄星青霉素治疗期间，若出现以下情况，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。 中断治疗超过1周； 采用其他方案进行治疗； 每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日。 3.治疗期间应当定期随访 每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。 随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。 4. 感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。 吉海反应 是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛； * 通常发生于治疗开始后的24小时内； * 孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见； * 可引起早产或胎儿宫内窘迫； * 无特殊处理，给予退热药和补液； * RPR1:32以上者，治疗前强的松5mg,4次/d,可减轻。 * 1．预防性治疗对象： 孕期未接受规范性治疗，包括： 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗； 接受非青霉素方案治疗； 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生新生儿； 孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的新生儿。 梅毒暴露的新生儿的处理 2. 预防性治疗方案： 苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。 梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访---3、6、9、12、15、18月，直至排除或诊断先天梅毒 详见下图。 * 先天梅毒的诊断 1、儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体； 2、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； 3、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性； 4、出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性； 5、18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。 （一）先天梅毒患儿的治疗方案 1. 脑脊液正常者： 苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。 2. 脑脊液异常者，可选择以下任意一种药物： （1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10~14日。 先天梅毒的治疗 （2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10~14日。 治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。 3. 如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。 类型 药物 剂量和用法 给药途径 疗程 预防性治疗 苄星青霉素G 5万 IU/千克体重 当时 分两侧臀部 肌肉注射 一次 脑脊液正常 苄星青霉素G 5万 IU/千克体重 当时 分两侧臀部 肌肉注射 一次 脑脊液异常 水剂青霉素G 5万 IU/千克体重，前7天Bid，第8天起Tid 静脉注射 10-14日 或普鲁卡因青霉素G 5万 IU/千克体重 每日一次 肌肉注射 10-14日 无条件检查脑脊液 同上 同上 同上 同上 梅毒暴露药物治疗方案 * 再次强调 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim a