慢性疼痛的微创治疗PPT课件.pptVIP

脊髓电刺激术(1) 概念： 1967年首先由C.Norman Shealy等提出 1990年后，SCS技术在欧美得到了快速的发展 将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后腔，经造影证实其确切位置后，给予适宜的电流刺激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内脏产生感觉和运动效应。 目前在全球已有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％ 原理： l?? 依据疼痛的门控理论 l?? 阻断疼痛信息向大脑传导 疼痛区域产生麻刺感或异常感觉 优点： l?? 微创技术 l?? 非破坏性、可逆性 l?? 无副反应 l?? 根据病人情况调整电压、脉宽、频率 l?? 避免不必要的手术 l?? 并发症少 脊髓电刺激系统的组成 神经刺激器---发放脉冲 电极-----传递电脉冲至脊髓 导线-----连接电极和神经刺激器 u?神经源性疼痛 — 顽固性慢性腰腿痛 —腰背部手术失败综合征 —幻肢痛/残肢痛 —带状疱疹后遗神经痛 —周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤） —糖尿病神经源性疼痛 u?缺血性疼痛 —周围动脉梗阻性疾病 —血栓闭塞性脉管炎 —糖尿病性动脉硬化 —顽固性心绞痛 —缺血性脑血管病 　陈金忠，男，53岁, 以“外伤后右上肢抽痛、麻木9年”之主诉入院。诊断:右臂丛神经损伤。患者9年前，因机械绞伤致右上肢多处骨折，于多家大医院手术治疗, 术后右上肢活动较前改善，但剧烈疼痛仍无改善。查体：右臂丛神经牵拉试验（+），右上肢颈6-8、胸1脊神经支配区触觉减退，屈肘、前臂旋转、屈腕、手指活动受限，右手握力Ⅱ级。肱二、三头级反射、桡骨膜反射减退，病理反射未引出，VAS评分9分。颈椎MRI示：椎管无异常改变。 　 祝松柏，男，66岁。诊断：带状疱疹后神经痛。 患者4年前，左大腿前、内侧出现带状疱疹，于当地治愈后，疱疹区出现暗紫色瘢痕，大腿前内侧至膝关节前内侧持续性针刺样疼痛，影响睡眠。先后于西京医院、交大二院等多家医院诊治，均无改善。2年前，于我科行射频毁损治疗，效果亦不理想。查体：左腹股沟下方可见数个暗紫色瘢痕，约7×8mm大小。其他皮肤色泽正常。左下肢腰1-3脊神经支配区（腹股沟下至左膝关节前内侧）触痛阳性，VAS法评分7分。左小腿触觉、运动、反射均无异常。 保守治疗无效 与疼痛一致的病理改变 没有严重的非治疗性药物成瘾 心理状态稳定 没有植入的禁忌证，如败血症、凝血障碍等 第一阶段: 放置电极 术中测试 第二阶段: 术后测试 ––7-10天 第三阶段: 植入整个系统 　(1)患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸2-3棘突向右旁开1cm，用特制穿刺针向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖颈4-7脊髓右侧背柱，C型臂X线透视下明确其位置，进行术中测试。 　(2)患者俯卧位，消毒铺巾后，在C型臂X线透视下用特制穿刺针于腰2-3向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖胸9-12脊髓左侧背柱，随后进行术中测试。 7-10天的筛选测试。 患者明确疼痛缓解的程度，医生同时作相应的评估。 疼痛缓解超过50%，考虑植入。 患者测试结果满意，避免了不必要的外科手术。 从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分 拔出测试用延伸导线 根据习惯及患者的意愿，选择刺激器植入部位 在荷包口位置做一个3cm的切口 刺激器植入深度不超过2.5cm，并与皮肤表面平行 在电极切口和腹部荷包口之间确定穿刺途径 建立皮下隧道 把延伸接头插入刺激器连接口 　　　　　　　　　将神经刺激器插进荷包口内，有  　　　　　　　字的一面对着皮肤  常规缝合切口 感染 ： 永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外处于开放状态，严格无菌操作，术后应用抗菌素一周 电极移位： 电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈部、躯干过渡屈伸及回旋等 导线断裂： 应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭小损害电极 置入刺激器部位异物感及疼痛： 多数患者在植入早期会有异物感，严重者可用镇静药对症处理 极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定 神经根刺激痛： 多为电极直接压迫神经根引起，在电极植入时应注意避免进入椎间孔 其他 脑脊液漏、过敏等 术中常规注意患者生命体征变化 术后预防感染、对症处理 术后5-7天调整刺激参数，以达到患者最佳满意度为准 术后随访，积累资料，以供科研之用，同时也积累临床经验 鞘内药物输注系统的组成： 药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。 导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵