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用药护理 第八章 镇静催眠药 概 述 国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发 起将每年3月21日定为“世界睡眠日” 现代人因为身心面临巨大压力，致使部分人经常无法安然入眠，其中也包括儿童。 国际睡眠组织发布的一份调查表明：失眠的女性比男性多。失眠会致机体内分泌失调，产生对健康有害的化学物质，免疫力下降，长期失眠还可影响容颜，注意力不集中，工作效率低，对白天行为能力造成影响，甚至易患心脏病。 1. 正常睡眠时相 慢波睡眠(SWS) 非快动眼睡眠（NREM） 快波睡眠(FWS) 快动眼睡眠 （REM） 交替4~5次 80~120分钟 20~30分钟 与肌肉组织休整，恢复体力活动的疲劳有关 与神经系统发育、记忆功能、恢复脑力活动的疲劳有关。 2.失眠类型 3.催眠药的作用 (1)缩短入睡诱导时间 (2)减少觉醒次数 (3)延长睡眠时间 主诉 睡不着：入睡困难 睡不好：睡眠干扰、浅睡易醒 睡不够：醒来难再入睡、早醒 镇静催眠药都有不同程度抑制REM，以致影响记忆和学习。特别是巴比妥类，长期应用停药后REM反跳延长，引起病态焦虑，激惹易怒，多梦，惊恐，呼吸、循环系统反应而导致停药困难（被迫重新用药）；苯二氮 类影响较小，故为目前最常用。 镇静催眠药 镇静药：减轻或消除患者的不安，使之恢 复安静情绪的药物。 催眠药：促进和维持近似生理睡眠的药物。 1.定义 两类药只有量的不同，无质的差别，故统称 为镇静催眠药。 第一代：巴比妥类 1903年 第二代：苯二氮 类 1960s 第三代：佐匹克隆（忆梦返） 唑吡坦（思诺思） （诱导快、后遗效应少） 其他：水合氯醛 2.药物分类 第一节 苯二氮 类（BZ） 分类： 短效类：三唑仑、艾司唑仑等 中效类：氯硝西泮、奥沙西泮等 长效类：地西泮、氟西泮等 地西泮（安定）diazepam 一、体内过程 1.po吸收快而完全，im吸收慢而不规则，iv起 效快； 2.分布广，血浆蛋白结合率高； 3.肝代谢产物仍有活性，维持长； 4.可透过胎盘屏障，可从乳汁排出。 二、作用与应用 （一）抗焦虑 小于镇静量即产生 ——用于各种焦虑症（首选） 起效快，有暂时性记忆缺失 ——作麻醉前用药 / 心脏电击复律 /内镜检查前 引起近似生理性睡眠 ——不易“反跳” ——常用于治疗失眠 催眠： （二）镇静： 地西泮优点： 1.安全，大剂量也不致麻醉； 2.耐受性轻； 3.对REM影响小，“反跳”性多梦现象轻，依赖 性小。 这家伙怎么变得这么能睡？ （四）中枢性肌松作用——用于中枢原因致的肌强直， 局部原因致的肌肉痉挛。 抗癫痫——用于癫痫持续状态（静注时为首选） 及大发作 （三）抗惊厥——用于破伤风、小儿高热、子痫、药物中毒所致的惊厥 三、作用机制 主要是通过增强中枢抑制性递质?-氨基丁酸（GABA）的作用来实现的。 苯二氮 类与苯二氮 受体结合 ↓ GABA与GABA受体结合 ↓ CL-通道开放频率增加(CL-内流↑) ↓ 膜超级化(中枢抑制) 三、作用机制 四、不良反应 治疗量：轻，头昏、嗜睡、乏力等， 孕妇和哺乳妇禁用 　 长期用：耐受性、依赖性 　 大剂量：共济失调、震颤 、意识障碍 中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、 　　　　　 呼吸抑制，一般不会危及生命　 　（特效解毒药：氟马西尼——安易醒） 第二节 巴比妥类 传统的镇静催眠药 耐受性和依赖性均较BZ严重，安全范围小 作为镇静催眠药已被BZ取代 类别 药物 脂溶性 显效 时间 消除 方式 一、药物分类及体内过程比较 长效类 中效类 短效类 超短效类 低 稍高 高 最高 慢 略快 快 最快 部分在肝破 主要在 主要在 贮存于脂 坏，部分以 肝破坏 肝破坏 肪中，最原形由尿