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扩张型心肌病 院级护理查房 2017-09-27 主讲人：心内科 护理查房内容 1.疾病知识相关介绍 2.病情介绍 3.护理 4.健康指导 5.预后 疾病知识相关介绍 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分型为： 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病 6.特异性心肌病 疾病知识相关介绍 扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。 男性多于女性，常伴有心律失常。 特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。 室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓 细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形 病理分析 正常心肌 异常心肌 疾病知识相关介绍 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。 常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。 扩张型心肌病 概述 病因 临床表现 检查 诊断 诊断 本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 扩张型心肌病 免疫反应 持续病 毒感染 其它 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说 病因 扩张型心肌病 临床表现 晚期 Add Title 确诊期 早期 以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。 早期 确诊期 晚期 心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。 起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状 扩张型心肌病 超声心动图 心内膜 心肌活检 心电图 X线 实验室检查 超声 X线检查 病情介绍 患者冯桥珍，女，70岁， 主诉：因反复心悸、胸闷1年余，加重4天入院。 病历特点： 患者1年余前劳累后出现心悸、胸闷不适，主要位于心前区，伴气紧、冒汗，偶有头晕，持续约数十分钟后自行缓解，无明显胸痛、大汗、黑矒、晕厥、恶心、呕吐及肢体乏力。平日步行数百米或上楼3楼后可出现心悸、胸闷、气促，夜间偶有发作性胸闷、气促不适。入院时患者再次出现心悸、胸闷不适，活动后加重，伴气促、下肢浮肿，偶有眼花，尿量减少明显。 病情介绍 入院诊断： 1、扩张型心肌病 二、三尖瓣中度关闭不全 持续性房颤 心功能3级； 2、支气管扩张 左肺下叶膨胀不全。 病情介绍 治疗用药： 治疗上改善心肌代谢（万爽力、辅酶Q10）、抗血小板（氯吡格雷片）、降脂（匹伐他汀钙）、制酸护胃（雷贝拉唑），给予活血化瘀、通脉养心（参芎葡萄糖注射液）、营养心肌（左卡尼汀）、改善脑功能（小牛血清去蛋白注射液）、改善微循环（利倍思）。 病情介绍 诊疗计划： 1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧 2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、心超等检查。 3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维 4.控制血压、改善左室重构 5.调脂、稳定斑块：立普妥 护理诊断 一. 心输出量减少 与扩张性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对性关闭不全有关。 二. 气体交换受损：与心力衰竭有关 三.体液过多 四.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 五. 焦虑 与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。 六. 知识缺乏 患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。 七. 有受伤的危险 与心律失常引起的晕厥有关 八. 营养失调 低于机体需要量，与长期食欲下降有关。 九.潜在并发症 心律失常猝死 十.潜在并发症：洋地黄中毒 一般护理 用药护理 心理护理 护理 扩张型心肌病护理概述 扩张型心肌病护理 四种强心食物 饮食指导 制定活动标准 避免绝对卧床 心律失常者 心衰者 湿化 低流量 吸氧护理 预防诱因 限制活动 饮食护理 一般护理 扩张型心肌病护理 饮食指导 心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物 优质蛋白，含钙丰富 米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽 不同症状患者 奶类 食品 四种强心食物 可做正餐，适合患 有前列腺的病人 西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用 护胃，利于消化 生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药 . 米汤 西瓜 生物黄 酮饮料 葵花籽 四种 食物 扩张型心肌病饮食指导