术中的冠状动脉痉挛病例胡奉环.pptVIP

PCI术中的冠状动脉痉挛病例 胡奉环 阜外心血管病医院 病例1 男性，70岁 发作性胸痛2小时 心电图II III AVF, V7~9导联ST段抬高 诊断：急性下、后壁心肌梗死 第一次急诊CAG 第一次急诊CAG AMI后第3天 因加用?－受体阻滞剂，胸痛再发 血压低 2次急诊CAG 2次CAG 2次CAG 2次CAG结果对比 2次CAG对比 病例2 男性，46岁 发作性胸痛、反复晕厥4年 多在凌晨发作，与活动无明确关系 08－01，当地医院RCA,LCX支架 症状仍有发作，规律同前 08－09，阜外医院就诊，造影检查 CAG CAG CAG NTG前后对比 CAG CAG NTG前、后对比 冠脉痉挛表现形式 自发性心绞痛 变异型心绞痛 急性心肌梗塞 猝死 启示 CAG时冠脉痉挛常见 冠脉痉挛者，PCI风险高－血压降低，心率慢等 重视病史采集，即患者AP发作特点－自发？变异？ 冠脉狭窄病变应常规冠脉内NTG,排除痉挛，再决定是否PCI 避免不必要的冠脉内支架置入 术前抗痉挛药物有效 调脂治疗、戒烟可 谢谢大家 * * IRCA TIMI III级 直接RCA造影 冠脉内硝酸甘油200ug/次，静脉内多巴胺 第1次 第2次（NTG） 第2次(无NTG) 第2次（NTG） 第1次 NTG NTG NTG NTG NTG * *