肩袖损伤 cuff tearPPT课件.ppt

撕裂原因 正常健康组织：极少撕裂?GROUP 1 创伤较大：如肩脱位7~9% 肌腱张力及弹性下降： ?GROUP 2 年龄》40 多年、以上肢为主的体育运动 运动性早老（Athletically accelerated aging） 反复肩疼，治疗（包括封闭）缓解 乏血管区 外力可以很小 损伤病理 明确的一次外伤史 腱组织退变：钙沉积、纤维样增厚、硬化及瘢痕形成、细胞变性、坏死 腱组织部分撕裂及不规则瘢痕形成，间质细胞增殖 肩袖劳损伤repetitive tensile failure 损伤原因 原发：投掷运动员：尤其减速期 继发：盂肱关节不稳 原发伤 投掷加速期： 角速度达1100°/s 旋转：7000 °/s 减速期；盂肱牵拉力≈ 90%体重 冈上、冈下、小圆肌离心式收缩 表现：肌腱下表面的部分撕裂 继发伤 GH不稳：occult ↓ 移位增加 ↓ 肩袖活动增加抵抗移位 ↓ 疲劳 ↙↘ 继发撞击→肩袖损伤 肩峰撞击 肩峰撞击的概念 Neer,1972 肩袖出口: 肩峰前1/3下表面 喙肩韧带 肩锁关节 3期损伤 Stage 1：水肿，出血：肩峰下滑囊 Stage 2：纤维化，肌腱炎 Stage 3：肩袖撕裂：部分，完全 关于肩峰 肩峰融合:18~25岁(18~19) 不融合4型: Pre Meso: 最多 Meta Basi 肩峰形状: 关于肩峰 肩峰形状: Bigliani三型 正常(尸解及门诊):Ⅰ18%,Ⅱ及Ⅲ各41% 撕裂者: Ⅲ66~80%, Ⅰ3~6%, Ⅱ28% 本所30例: Ⅲ27%, Ⅰ7%, Ⅱ66% 关于肩峰 Wuh Snyder: 肩峰厚度（前中1/3交界） A：〈8mm B：8—12mm C：〉12mm 肩峰斜率35°及长度 争 议 动物实验：肩峰前下加垫，均产生滑囊侧 撕裂，无关节侧撕裂 肩袖损伤分类 肩袖部分撕裂分三型： 关节侧型 滑囊侧型 腱间型 肩袖损伤分类 完全撕裂程度分类 小： 1cm 中度: 1-3cm 大: 3-5cm 广泛: 5cm Definition of massive tear Tear 5 cm, orientation? tears of at least 2 tendons of rotator cuff Tear size by square centimeter: greater than 20 cm2 length of detachment from the head multiplied by the medialization of the cuff 治疗 消炎： 休息：减少肩以上活动 冰敷、理疗、封闭、药NSAID 保守时间：至少6个月 肌力：肩带肌，肩袖，三角肌 手术：关节镜、修补术 肩袖损伤的关节镜下治疗 肩袖损伤的关节镜下治疗 清理debridement 打磨出新鲜面 ASD 肩峰成型 喙肩韧带切断（massive 例外） 肩峰下滑囊切除 肩锁关节下骨赘 锁骨远端切除术 缝合术 Arthroscopic subacromial decompression-AS(A)D ASDadvantages vs open Excellent visualization of GH Visualization for partial thickness tear Less trauma to Deltoid Outpatient surgery Decreased recovery time ASDindication History exam. consistent with impingement syndrome Discomfort elevated in 90°-120° Night pain Full ROM lack of response to several months of non-operative Rx Expressions of cuff disease, either partial or complete ASD for articular side tear is controversial ASDroom setup Lateral decubitus position(LDP) is prefered 15° forward flexion 30° abd Suspend wit