肾小管间质疾病PPT课件.ppt

* PUMCH * 肾小管－间质疾病Renal Tubulointerstitial Disease 北京协和医院肾内科 李雪梅 肾小管－间质疾病 一、概述 二、急性间质性肾炎 三、慢性间质性肾炎 四、肾小管酸中毒 定义 肾小管间质是肾实质内除肾小球以外的所有组织结构，包括结缔组织、血管、淋巴管、神经等。 肾小管－间质疾病是一大类肾脏疾病综合征，是临床－病理诊断的总称。 其主要病理特点为小管－间质的炎症性或退行性损害。 小管间质疾病的发病率 活检标本： AIN 0.48% 普通 AIN 14% ARF 尸检标本： AIN 1.7% CIN 0.25% Immunologic Tubular Ischemia Reabsorption of Noxious Macromolecules Release of Cytokines, Proteinases, Adhesion Molecules, Growth Factors Glomerular Disease Vascular Damage Altered Filtration Chronic Tubular Cell Injury Tubular Atrophy Interstitial Fibrosis Interstitial Infiltrates Cell balance Fibroblast proliferation ?matrix deposition ?Recruitment of Antigenically Activated Cells Progressive Loss of Renal Function Tubular Dysfunction ?Capillary Perfusion 小管－间质性疾病病因分类 （一）感染性 急性感染性间质性肾炎（细菌，真菌，病毒），即急性肾盂肾炎。 黄色肉芽肿肾盂肾炎 特殊感染致间质性肾炎：结核，麻风，病毒，流行性出血热等。 全身性感染致间质性肾炎 军团杆菌，A组链球菌，布氏杆菌，弓型体，?－溶血性链球菌。 小管－间质性疾病病因分类 （二）免疫介导 抗肾小管基底膜（TBM）抗体介导。 免疫复合物系统性红斑狼疮、干燥综合征、移植肾排异反应、IgA肾病、混合性冷球蛋白血症，淀粉样变等。 细胞免疫介导 过敏性间质性肾炎，肾盂肾炎。 小管-间质性疾病病因分类 （三）药物 急性小管-间质性肾炎 过敏性急性间质性肾炎 肾小管坏死 慢性小管-间质性肾炎 氨基糖甙类，先锋类，磺胺类，止痛剂，环孢霉素，顺铂等。 小管-间质性疾病病因分类 （四）重金属 铅中毒肾病，锂肾病，镉中毒肾病，汞中毒肾病。 （五）代谢性肾病 高钙性肾病，低钾性肾病，草酸性肾病，尿酸性肾病，高渗性肾病。 （六）肿瘤伴发间质性肾炎 骨髓瘤肾病，白血病，淋巴瘤。 小管-间质性疾病病因分类 （七）尿路梗阻 输尿管返流，机械性梗阻。 （八）血管疾病 肾小动脉硬化，动脉粥样硬化，糖尿病肾病，血管炎等。 小管-间质性疾病病因分类 （九）遗传性 家族性间质性肾炎，髓质海绵肾病，多囊肾，肾髓质囊性病。 （十）其它： 巴尔干肾病，放射性肾炎,肉芽肿肾病。 间质性肾炎形态学改变 形态特点 急性 慢性 间质 细胞浸润 ＋ ++++ + ++ 水肿 ＋ ++++ ? ++ 纤维化 ? ＋ ++++ 小管 上皮 损伤 坏死 萎缩 基底膜 损伤 断裂 增厚 形态 完整 萎缩 小球 无变化或 小球周围纤