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肺栓塞定稿28(修改)PPT课件
治疗后核素滞流消失, 左下肢回流通畅 区域分布基本均匀,通气灌注基本匹配, 左下肺叶、右中叶灌注恢复基本正常 临床特点 辅助检查 肺动脉造影: 1.是唯一可靠的方法(金标 准),小到3mm的栓子也 可确定。检查致残率 1% , 死亡率0.01-0.5% 2.仅仅用于其他无创方法不能确诊者 临床特点 辅助检查 下肢深静脉造影示: 左下肢股静脉阻塞,股静脉 内有充盈缺损,呈杯口样改 变 4 概述 1 2 3 临床特点 诊断思路 鉴别诊断 5 治疗原则与预防 5 影像学检查 血浆D-二聚体 临床表现 危险因素 诊断流程图 急性肺梗塞规范化诊疗程序 4 概述 1 2 3 临床特点 诊断思路 鉴别诊断 5 治疗原则与预防 5 鉴别诊断 急性心肌梗死 冠状动脉供血不足 肺炎 胸膜炎 肺不张 支气管哮喘 原发性肺动脉高压 夹层动脉瘤 高通气综合征(焦虑症) 鉴别诊断-急性心肌梗死 发热,胸痛,咳嗽,白细胞增多,X线胸片示 浸润阴影等易与肺栓塞相混淆,是肺栓塞最易 误诊的疾病之一 发热,胸痛,咳嗽,白细胞增多,X线胸片示 浸润阴影等易与肺栓塞相混淆,是肺栓塞最易 误诊的疾病之一 呼吸困难气促(80-90%),最常见症状,活动后明显 胸痛,胸膜炎性胸痛(40-70%),心绞痛样胸痛(4-12%) 烦躁不安、惊恐甚至频死感(55%) 咯血(11-30%),常为小咯血 晕厥(11-20%),可为肺栓塞的唯一或首发症状 咳嗽(20-37% 心悸(10-17%) 临床特点 症 状 临床出现“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血)者不足30% 临床特点 巨大肺栓塞,手术后活动或大便用力时发生: 突然发生晕厥、或重度呼吸困难,伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停,可突然死亡 原有心肺疾病代偿功能很差时,可产生晕厥及高血压 并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液 如反复发作或多发性小栓子散在两肺时,引起肺动脉高压,活动后气短、乏力,晚期可出现右心衰竭 巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完全阻塞左右肺动脉 2.胸片示右下肺动脉增宽,肺动脉段突出 3.ECG示:S1Q3T3 肺梗死的临床表现: 1.左下肺肺梗死:肺梗死部位有滲出 2.阻塞血管的血栓 3.胸片示左肋膈角契形 阴影 4.胸膜疼痛,患者不能 呼吸,可伴有咯血。 肺部多发性小血栓 1.突然发生的呼吸困难 2.肺部听诊可正常和有少数湿啰音 3.肺动脉造影:小血栓 4.通气扫描正常,灌注扫描示右肺缺损 5.胸片常正常,右膈明显升高(因肺不张) 肺栓塞的慢性效应 胸片:肺心病表现 右心室扩张和肥厚 肺动脉内血栓机化 肺栓塞栓子机化造 成肺动脉内斑块、 索条、网状变化 ECG 示:右心室肥厚,心 电轴右偏 临床特点 1.肺部体征: 肺栓塞后因肺不张、心衰、肺泡表面活性物质丧失致肺毛细血管渗透性改变,可闻及细湿罗音 神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛,间质水肿等,肺部出现哮鸣音 有胸腔积液,或闻及胸膜摩擦音时,提示肺梗死 偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音,因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流所致 临床特点 2.心脏体征: 心动过速为肺栓塞的唯一及持续的体征 大块肺栓塞时,于胸骨左缘有右心室奔马律、三尖瓣关闭不全杂音,吸气时增强 心界向右扩大 肺动脉瓣区第二音亢进及分裂 临床特点 3.下肢静脉血栓: 血栓以股静脉、髂静脉和膕静脉多见 局部有疼痛,站立或行走时明显加重,患肢肿涨,腓肠肌、膕部及腹股沟内侧可有压痛 Homan 氏征阳性(即伸直患肢,将踝关节急速背曲,可引起腓肠肌疼痛) 血栓延伸到股、髂静脉时,疼痛加重,伴凹陷性水肿,股静脉处可及一条有压痛的束状物 临床特点 4.实验室检查 D-Dimer,D-D D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物,升高提示体内血栓存在,正常参考值为500μg/L D-D诊断PE敏感性高,为99%,特异性低,为44%,不能区分PE、深静脉血栓,甚至感染、肿瘤等也能导致D-Dimer升高。但可作为临床初步筛查试验。D-D阴性(ELISA)基本可排除PE ELISA法测定D-Dimer不仅有诊断价值,而且可以作为临床上观察疗效的一个指标,D-D下降提示临床治疗有效 临床特点 实验室检查 D-Dimer,D-D 临床特点 实验室检查 血气分析:肺血管床堵塞15-20%即可出现血氧分压下降,PaO2<80mmHg者发生率为88%,12%患者血氧正常,76%有低氧血症,93%有低碳酸血症 心电图 临床特点 辅助检查 胸 片 CTPA 螺旋CT 超声心动 放射核素 扫 描 肺动脉 造
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